呼吸困难总论本课件.pptVIP

呼吸困难 一，定义： 是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。 二、病因分类 1，肺源性呼吸困难 2，心源性呼吸困难 3，中毒性呼吸困难 4，神经精神性呼吸困难 5，血源性呼吸困难 1，肺源性呼吸困难:是由于呼吸系统疾病引起的肺通气或换气功能障碍 吸气性呼吸困难：大气道狭窄或阻塞，可形成三凹征，如气管肿瘤。 呼气性呼吸困难：小气道的痉挛或炎症以及肺泡弹性减弱，如支气管哮喘。 混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变导致换气功能障碍，如大叶肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 2，心源性呼吸困难 左心衰竭：通过肺循环淤血及肺泡弹性降低导致混合性呼吸困难 呼吸困难形成机制： 1，肺淤血导致气体弥散障碍 2，肺泡表面张力升高刺激迷走神经兴奋呼吸中枢 3，肺泡弹性减低肺泡萎陷 4，肺循环压力升高本身刺激呼吸中枢 左心衰竭表现症状： 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸 形成机制： 1，睡眠时迷走神经兴奋性升高，冠脉收缩，心肌供血减少 2，睡眠时小支气管收缩，通气减少 3，仰卧时膈肌抬高，下肢回心血量增多 4，睡眠时呼吸中枢敏感性降低，导致缺氧严重 咳粉红色泡沫样痰，两肺底可闻及湿罗音 活动后加重休息时减轻，强心利尿有效。 右心衰竭：通过体循环淤血导致混合性呼吸困难 形成机制： 1，右心房及上腔静脉压力升高刺激压力感受器兴奋呼吸中枢, 2，组织淤血，无氧代谢形成乳酸刺激呼吸中枢 3，体循环淤血导致肝大，胸腹水膈肌上抬肺通气面积减少。 3，中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒引起酸中毒大呼吸 巴比妥类及有机磷农药中毒引起的潮式呼吸或间停呼吸。 一氧化碳中毒，亚硝酸盐中毒早期引起缺氧性呼吸困难，后期可呼吸抑制。 4，神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 抽泣样呼吸，呼吸停止 精神性呼吸困难 呼吸快而浅、叹气样呼吸 5，血源性呼吸困难 重度贫血：呼吸浅快，心率快 大失血：呼吸浅快，心率快 三、伴随症状 伴哮鸣音：支气管哮喘和心源性哮喘。 发热：感染性疾病。 一侧胸疼：肺炎，胸膜炎，肺栓塞，心 梗 。 咳嗽、咳痰：脓痰，口吐大量白沫，粉 红色泡沫样痰。 意识障碍：脑血管疾病，中毒。 四、问诊要点 诱因 进展及发病速度 活动及体位 伴随症状 * *