心率冠心病治疗的靶点.pptVIP

最新美国冠心病指南推荐控制心率到55-60次/分 β受体阻滞剂可预防快速心率与冠状动脉粥样硬化 在临床研究中进行血管内超声成像（IVUS）的1515例冠状动脉疾病患者 经β受体阻滞剂治疗的冠状动脉疾病患者的动脉粥样斑块体积缩小（P0.001） 动脉粥样斑块体积均值（mm3） Sipahi I et al. Ann Intern Med. 2007;147:10-8 心率与动脉粥样硬化：冠状动脉斑块破裂 与冠状动脉斑块破裂相关的多变量分析 OR P 左心室质量270 g 4.92（1.83-13.25） 0.02 平均HR80 bpm 3.19（1.15-8.85） 0.02 使用β受体阻滞剂 0.32（0.13-0.88） 0.02 室壁厚度IVS 1.68（0.57-9.91） 0.06 PPF 1.81（0.67-4.90） 0.07 使用ACE抑制剂 0.51（0.19-1.34） 0.06 使用他汀类药物 0.42（0.16-1.22） 0.06 HR：心率；IVS：室间隔；PPF：脉压分数； ACE：血管紧张素转换酶。 Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482. Amabile G,Eur Heart J 1987;8 (Suppl M): 65. 康忻48小时有效控制心率 康忻长期平稳控制心率 1. G. Koshucharova et al. J Clin Basic Cardiol 2001; 4: 53-56 2. J Cardiovasc Pharmacol.?1986;8 Suppl 11:S113-21. 康忻有效控制24小时心肌缺血发作次数 安慰剂 二硝酸异山梨酯 比索洛尔 联合用药 发作次数 一天中的时间（h） Portegies MCM.et al.Current Ther Res 1995;56,12:1225-1236. 从TIBBS获得的经验： 对稳定性冠状动脉疾病患者，心肌缺血频繁发作提示发生心血管事件的危险升高；使用比索洛尔成功消除这样的发作意味着预后改善。 康忻改善冠心病患者长期预后 比索洛尔降低冠心病患者心脏事件 （死亡、心梗、不稳定心绞痛入院）发生率11% Von Arnim Th, et al.JACC,1996;28:20-24 结论 临床证据和病理机制均支持心率是冠心病患者的独立风险因素 指南推荐冠心病患者心率应控制在55-60次/分 康忻长效精准控制心率，冠心病患者获益更多 谢谢 * * 探讨心率和冠心病的关系之前，先看一下心率在一般人群中和心血管疾病的关系，如图所示，在这个有5713个样本的前瞻性随访中，随着静息心率的增加猝死风险明显增加，而猝死的绝大部分原因是心脏问题，如心梗。 In a French population of 5713 asymptomatic working men (between the age of 42 and 53 years) with 23 years’ follow-up, it was demonstrated that after adjustment for potential confounding variables, resting heart rate was significantly associated with an increase in sudden death and non-sudden death from myocardial infarction. 本图是心率对冠心病患者的预后价值，静息增加冠心病患者总死亡率和心血管死亡率逐渐增加，心率小于63时风险最低。右图示心率增加一个标准差（12.4次）总死亡率风险的增加情况。如图，对各亚组患者，无论年龄和疾病情况，心率增加人群总死亡风险约是心率较低人群的1.1倍。特别注意第四行，对于不服用β阻滞剂的人群，这种风险差异尤其高。 * * * 急性心梗患者入院时的静息心率与预后显著相关 Total mortality, in particular mortality from coronary heart disease, in patients with acute myocardial infarction is increased with increasing heart rate. Both in-hospital and post-discharge mortality were progressively increased with elevated admission heart rate. * 另一个大型研究同样显示入院心率和住院期间死