前置盘精品课件.pptVIP

* ★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄34w，促胎肺成熟。地米5-10mg/次，2次/日，连用2-3天，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生，情况紧急时，可羊膜腔内注入地米10mg。 treatment 期待疗法的具体内容 * 指征 ★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠； ★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者； ★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。 方式 剖宫产和阴道分娩 2.终止妊娠 treatment * ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘，持续大量阴道出血。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。 （3）胎心异常。 剖宫产(cesarean section) treatment * ★子宫切口的选择 原则上尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿 剖宫产(cesarean section) treatment * treatment * 剖宫产(cesarean section) treatment 术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备 ☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂（如麦角新碱0.2-0.4mg、缩宫素10-20U），迅速徒手剥离胎盘，按摩; ☆湿热大纱垫压迫止血，持续10分钟; ☆可吸收线局部“8”字缝扎开放血窦或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出; ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术 * 注意事项 行剖宫产开腹后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性胎盘，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘植入的可能性增加。此时不应急于切开宫壁，应备好大量血液和液体，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，再次向家属交代病情。胎儿取出后，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。 * ★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。 阴道分娩 (vaginal delivery) treatment * ☆搞好计划生育，推广避孕。 ☆防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 ☆加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。 预防 prevention * 总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段 summary * 了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则 学习要求 Placenta previa * 孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。 入院诊断？入院处理？可能的病因？ 病例分析 Placenta previa * * * * 前 置 胎 盘 ( placenta previa ) 张静 铜梁县妇幼保健院产科 * 孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院…… 病例 * 你： 该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？ * 胎盘的正常位置 * 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta