急诊胸痛诊断思路流程及常见胸痛危急重症诊治_进_展.pptVIP

总结 急诊就诊胸痛患者常见高危疾病 猝死风险较大，要有充分准备 广阔的诊断思维有助于避免漏诊、误诊 危险评估是危重病人抢救治疗的重要一环 急性主动脉综合征-病因 主动脉动脉粥样硬化 主动脉中层囊性坏死-常见于Marfan综合征 炎症性病变-梅毒、结核、细菌、病毒… 自身免疫性疾病-SLE、白塞病… 外伤性因素-外伤、心导管手术 主动脉夹层-病理改变 急性主动脉综合征-病理生理 基本病因→长期高血压冲击→囊性扩张形成动脉瘤 基本病因→长期高血压冲击→内膜撕裂形成假腔→主动脉真腔狭窄导致动脉阻塞样症状/波及冠脉导致冠心病样症状/波及头颈动脉、髂动脉导致双侧肢体血压不一 主动脉壁内血肿及穿透性溃疡-不存在假腔 急性主动脉综合征-临床症状 主动脉瘤 侵蚀或压迫邻近组织引起胸痛或压迫症状；破裂时可出现剧烈胸痛并迅速致死 主动脉夹层 内膜撕裂性疼痛，夹层血肿形成，相关动脉闭塞所致相关症状（神经、循环、消化…），邻近组织受压 双侧肢体测血压差增大超过30mmHg 夹层发生破裂时迅速出现严重休克并继而猝死 主动脉壁内血肿及主动脉穿透性溃疡 胸痛，有自限性，发生破裂的机会较少 急性主动脉综合征-辅助检查 X线检查 心电图 超声检查 超高速CT及MRI检查 血管造影 主动脉夹层-辅助检查 主动脉溃疡-辅助检查 急性主动脉综合征-指南及流程推荐 2010年ACC/AHA 胸主