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不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7（NRS） 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会 有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义 我国疼痛管理现状 疼痛转变 疼痛控制转变为疼痛管理。 疼痛管理专业的组成人员正在从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。 疼痛的筛查与评估 视觉模拟量表（VAS） ※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 × 剧痛 ※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 数字疼痛分级法（NRS） 疼痛的记录 慢性癌痛的介入治疗和非药物治疗 辅助用药的问题 一、辅助用药的选择 （除非阿片类止痛药外，还包括以下常用辅助药） 1】抗抑郁药物 2】抗惊厥药物 3】催眠和镇静药物 二、难治性疼痛的治疗预案 （经规范化治疗、反复调整方案仍不能控制的疼痛为难治性疼痛，考虑以下可能） 1】神经病理性疼痛 2】爆发痛 3】药物耐受 4】心理成瘾性 5】心理、精神困扰的躯体化 止痛药物常见副作用及防治 1】便秘 2】恶心呕吐 3】瞻望 4】尿潴留 5】嗜睡和过度镇静 6】阿片类药物过量中毒—呼吸抑制 7】阿片药物滥用及成瘾问题 1 介入治疗是慢性疼痛治疗的重要手段。 治疗目的： 1、克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用 2、有可能通过单神经阻滞而有效的控制慢性疼痛 2 非药物治疗 1、精神照顾 2、心理关怀 3、物理疗法 4、针灸治疗 * * 疼痛评估 文献显示 1 大量患者的疼痛症状未得到良好的处置 2 疼痛管理培训不足 3 临床疼痛管理几乎空白 此处添加标题 此处添加标题 LOGO 单击此处添加幻灯片标题 目录 目录 疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为好病人 不愿服用止痛药 恐惧服药会成瘾，或被人看成是瘾君子“ 担心出现难以处理的药物不良反应 担心对止痛药产生耐受性 医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人成瘾 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 癌痛控制的基本理念 1 2 3 4 5 无痛是患者的一项基本人权，需要医护共同努力 癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗 癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制 对癌症患者要进行四全照顾 疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理 第一步：让患者详细描述系疼痛,相信患者的主诉 第二步：疼痛程度评估 第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响 此外，疼痛评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断 轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 描述疼痛量表 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 示范病房疼痛评估床头卡 1 使用《疼痛护理单》记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况等 2 严密观察药物疗效和不良反应 3 疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果 4 使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理 5 若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录 疼痛的随访 做好疼痛管理工作，需要医护人员建立合作随访机制，实现四全照顾。 随访包括：出院疼痛患者随访，门诊疼痛患者随访。 1、建立出院和门诊疼痛患者随访制度，随时评估患 者状况，并做好记录，必要时转介给医生进行专业处理。 2、定期对门诊和出院疼