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《神经系统评估》PPT课件
意识障碍的评估：GCS 正常：15分 8分以下昏迷 3分提示脑死亡或预后不良 睁眼反应（4分） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 语言对答（5分） 正常 5 对人、时、地回答混淆 4 回答问题不适当 3 语言模糊不适当 2 无反应 1 运动反应（6分） 遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛过伸 2 无反应 1 Glasgow－Pittsderg昏迷评分表 Ⅰ.睁眼反应 正常反应 4分 呼唤反应 3分 刺痛反应 2分 不睁眼 1分 Ⅲ.运动反应 刺痛能定位 5分 刺痛时能逃避 4分 刺痛时肢体屈曲 3分 刺痛时肢体伸直 2分 无反应 1分 Ⅱ.言语反应 回答正确 5分 回答错乱 4分 语句不清 3分 只能发音 2分 无反应 1分 Ⅳ.瞳孔对光反应 正常 5分 迟钝 4分 两侧反应不同 3分 大小不等 2分 无反应 1分 Ⅴ.脑干反射 全部存在 5分 睫毛反射消失 4分 角膜反射消失 3分 眼脑及眼前庭反射消失2分上述反射均消失 1分 Ⅶ.自发性呼吸 正常 5分 周期性 4分 中枢性过度换气 3分 不规则/低呼吸 2分 无 1分 最高35分，最低7分，分数越低，提示意识障碍越重，预后越差 Ⅵ.抽搐 无抽搐 5分 局限性抽搐 4分 阵发型大发作 3分 连续性大发作 2分 松弛状态 1分 言语障碍的评估：失语 运动性失语：额叶 感觉性失语：颞叶 肌力分级法：0—5级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肢体能抗地心引力，但不能抗阻力 4级：能做抗阻力的动作，但肌力弱 5级：正常肌力 颅内压增高病人的护理 概念 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常人在侧卧时脑脊液的压力为0.7-2.0Kpa,儿童为0.5-1.0Kpa 如果大于2.0Kpa为颅内压增高 病因病理 颅内压增高的病因为颅内占位性病变，脑积水，脑水肿，脑循环血量异常，脑脓肿，脑寄生虫，肉芽肿 颅腔内容包括脑组织，脑脊液及血液它们的总体积和颅腔容积是相适应的，通过生理调节来维持动态平衡 专用名词（Terms） 平均动脉压 Mean Arterial Pressure；MAP 颅内压 Intracranial Pressure；ICP 大脑灌注压 Cerebral Perfusion Pressure；CPP 大脑灌注压=平均动脉压-颅内压 CPP=MAP-ICP 临床表现 头痛 呕吐 呈喷射状，多与饮食无关 视神经乳头水肿：晚期视力减退乃至失明 临床表现 以上颅内压增高的“三主征”各自出现先后不一 “两慢一高”：血压增高，脉搏缓慢，呼吸深慢 颅内压持续增高可致脑疝发生 脑疝 任何占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位。其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征，称脑疝 脑疝 根据脑疝发生的部位及移位组织的不同可分为 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝 又称颞叶钩回疝 头痛、呕吐、躁动不安 意识障碍 生命体征改变：“两慢一高” 瞳孔不等大 对侧肢体运动障碍 深昏迷，血
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