中医内科学论课件.ppt

五、中医内科疾病症状学要点 （三）气喘 主要与肺气上逆，肾气失纳有关。 病 史 实证：青壮年气喘；既往健康。 虚证：中老年气喘；既往常有气喘发作，遇劳遇寒 则发，重病、大病或产后失血而突发气喘 实证：喘而呼吸深长，面赤身热，舌红苔黄腻或黄 燥脉浮大滑数。 虚证：呼吸微弱浅表，呼多吸少，慌张气怯，面色苍 白或青灰，，额有冷汗，舌淡无苔或苔白滑或黑 润，全身消瘦或浮肿，脉浮大中空 微弱。 症状体征 气喘之寒热当辨痰之色、质 五、中医内科疾病症状学要点 （四）口渴 津伤之象。 分为口干、微渴、大渴引饮和数饮而不解渴，其性质应结 合口味之苦、淡、甜、粘、咸及喜热、喜冷等辨别 ? 口干或微渴：津伤不甚。 ? 口渴多饮：津伤较甚。 ? 渴喜凉饮：热盛伤津。 ? 大渴引饮：阳明热盛伤津。 ? 口苦而渴：胆火内炽。 ? 口酸而渴：肝火伤津。 ? 夜间口渴：阴津不足。 ? 口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，津不化气。 ? 数饮而不解渴，小便不利：饮停阻津，气化不利。 ? 渴喜热饮或渴不欲饮：阳不化津或湿郁不化。 五、中医内科疾病症状学要点 （五）腹痛 与气机失调、湿阻、积滞、血瘀有关 ? 胃气壅滞：脘腹胀满不舒，甚或胀满而痛。 ? 肝气犯胃：脘胀连胁或痛。 ? 肠有燥屎，腑气不通：腹胀或胀痛拒按，伴大便不通。 ? 肝郁血瘀，脾虚不运：腹胀夜甚，大便稀溏。 ? 湿热挟滞，阻于肠道：腹痛阵作，便溏不爽。 五、中医内科疾病症状学要点 （六）胸痛 气滞血瘀所致，为心肺病、肝经病的共有症状。 ? 肺病：胸部疼痛，伴有咳嗽咯痰，咳甚胸痛更甚。 ? 胸痹：胸闷憋气，当胸而痛，或心前区疼痛，甚 则胸痛彻背，气短喘息，不得安卧。 五、中医内科疾病症状学要点 （七）饮食异常 与脾胃功能失调有关 ? 脾胃气虚：食少纳呆，兼见腹胀便溏，消瘦乏力，舌淡。 ? 湿邪困脾：纳呆脘闷，头重身困，便溏苔腻。 ? 肝胆湿热：纳少厌油腻，黄疸或胁胀胁痛，身热不扬。 ? 宿食停滞：纳呆厌食，嗳气酸腐，脘腹胀痛，苔厚腐浊。 五、中医内科疾病症状学要点 （八）汗出异常 与津液生成、输布失常有关，辨汗时要着重了解病人有 汗无汗，出汗时间、多少、部位、及主要兼症，鉴别疾病的 表里寒热虚实。 无汗：外感寒邪，玄腑闭塞；热伤营阴，化源不足。 五、中医内科疾病症状学要点 表证：外感风邪，玄腑疏松。 自汗：气虚、阳虚 盗汗：阴虚内热 战汗：正邪剧争 大汗不止兼面赤口渴脉洪大：里热亢盛，蒸津外泄 冷汗淋淋兼面色苍白肢厥脉数：亡阳证（阳气暴脱， 津随阳泄） 头汗：上焦邪热循经上蒸；中焦湿热循经上蒸； 虚阳上越，津随阳泄。 半身汗：经络阻闭，气血运行不周 手足心汗：脾胃运行失常 全身汗出 局部汗 里证 有汗 五、中医内科疾病症状学要点 （九）头晕 病位在脑，病机涉及肝肾，与风、痰、瘀、虚 有关 ? 肝阳上亢：头晕胀痛，面赤耳呜，口苦咽干。 ? 痰浊中阻：头晕昏沉，胸闷呕恶痰多。 ? 气血不足：过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠。 ? 肾精亏虚：头晕耳呜，遗精健忘，腰膝酸软。 三阳脉阻：头晕目眩，头项活动时多发，颈僵肩沉甚则活 动转侧受限 五、中医内科疾病症状学要点 （十）乏力 气虚或湿困所致 ? 气虚：乏力伴汗出，气短，舌淡脉弱。 ? 湿困：乏力身重头重，纳呆脘痞，苔腻脉濡。 ? 肝肾阴虚：乏力，劳则加重，腰酸腿软。 （十一）呕吐 胃失和降，气逆于上所致 ? 暴病呕吐多实证，有外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、 肝气犯胃之分。 ? 久病呕吐多虚证，有脾胃阳虚，肺气上逆、胃阴不足、 胃阴大伤、胃虚气逆之分。 五、中医内科疾病症状学要点 （十二）大便异常 与小肠泌别、大肠传导、胃气顺降失常有关 ? 大便秘结为腑气不通的主要表现，又有热结腑实、阴虚肠燥、 气虚或阳虚通降无力而挟湿热之证。 大便次数增加、质稀为湿盛或脾虚所致之泄泻，又有湿热壅滞、 胃肠络伤，热伤肠络或瘀血、瘀热阻肠之证。 （十三）小便异常 反映肾与膀胱气化失常和津液代谢失常，是观察体内津液盈亏 及病情顺逆指征。 五、中医内科疾病症状学要点 （十四）水肿 ? 肺脾肾三脏对水液代谢失调。 （十五）神昏 内科急症，外