间断口腔溃疡20年，双下肢皮疹伴水肿1 山西大医院.pptVIP

晕厥原因 癫痫？ 原发性癫痫（病因不明） 继发性癫痫（先天、产伤、脑外伤、细菌感染) 全身强直—阵挛发作（大发作) 失神小发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 植物神经性发作（头痛型、晕厥型） 癫痫两大特点 反复性：第一次发作后，间断一段时间再次发作 发作性：突然出现，突然终止 癫痫脑电图特点 脑电图在癫痫诊断中的价值 脑电图异常并不能完全确诊为癫痫 0.9%的正常人，没有癫痫样发作而有痫样放 电，并不能诊断为癫痫； 脑电图正常也不能除外癫痫 约20%癫痫患者间歇期可以正常。 癫痫脑电图特点 任何突然高于背景的发作性电活动，均可视为痫样放电。 特异性异常：包括棘波、多棘波、尖波、棘慢波。 非特异性异常：局限性慢波，弥性慢波 癫痫脑电图特点 特异性异常波 棘波：像针尖一样尖锐，多为负向波，也可为正向波； 尖波: 有急速上升支和较缓慢下降支组成，呈锯齿样； 癫痫脑电图特点 特异性异常波 棘-慢综合波：棘波和慢波组成； 多棘-慢综合波：由几个棘波和一个慢波组成； 癫痫脑电图特点 特异性异常波 尖-慢综合波：由尖波和慢波组成； 高峰节律紊乱：高波幅的棘波、尖波、多棘波、或多棘慢波在时间上、部位上杂乱无规律出现； 癫痫？ 支持点 反复发生 发作性晕厥 临床表现 双眼上吊，持续数分钟左右； 有诱因 脑电图异常，尖波 不支持点 家族史阴性 发病年龄？ 请神经内科会诊后，高度怀疑，建议继续观察脑电图，如 再次发作，则加用抗癫痫药物 疑问 白塞病诊断标准欠缺，可以诊断白塞病吗？ 白塞病诊断成立，那神经白塞能诊断吗？ 先发生发作性晕厥，后出现口腔溃疡 癫痫与白塞病有关吗？ 治疗的力度？ 该患者预后？ 山西医学科学院 山西大医院? 风湿科疑难病例讨论2012年5月3日 患者，女性，56岁。 间断口腔溃疡20年，双下肢皮疹伴水肿1周， 晕厥1次。 2012年4月16日入院。 病例摘要 1992年左右 反复口腔溃疡 次数：发作频繁，平均大于3次/年； 大小：黄豆大小； 数量：多则4-5个，少则1-2个； 疼痛：有 部位：舌尖，颊粘膜 口服维生素类可改善 病例摘要 2012年4月9日 四肢皮疹 分布：双下肢胫前、膝关节周围、左上肢肘关节伸面 性质：红色结节样皮疹，突出皮肤，疼痛、局部皮温高 大小：不等 疼痛：有 病例摘要 伴随症状 双下肢水肿：可凹性； 发热：自觉发热，未测体温； 其他：乏力、纳差； 病例摘要 2012年4月16日晨起 晕厥一次 诱因：疼痛 时间：数分钟 症状：双眼上吊，意识丧失，无尿便失禁、肢体抽搐 伴随症状：无心悸、呼吸困难、饥饿感、出汗。 病例摘要 病例摘要 无外阴溃疡； 无颜面蝶形红斑、光过敏； 无口干、眼干、双侧腮腺肿大； 无胸闷、心悸、心前区不适； 无咳嗽、咽痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻。 既往史： 20岁时曾出现晕厥一次，持续10分钟左右意识转清。 此后间断发作，23岁时发作频繁（10余次/年）。 自觉与疼痛、紧张、生气有关。未诊治。 5年前曾出现双下肢水肿，院外以“足癣”治疗后好转。 个人史：（-） 家族史：（-） 病例摘要 体温36.7℃，脉搏79次/分，血压109/65mmHg, 呼吸20次/分 双膝关节及胫前皮肤可见散在圆形红斑，直径约1-3cm大小，色泽暗红，高出皮面，触之有结节，压痛阳性，局部皮温高。 口腔黏膜光滑，未见溃疡，咽部无充血； 心、肺、腹无阳性体征； 脊柱生理弯曲存在，活动正常，各棘突无压痛； 双下肢可凹性水肿。 病例摘要 辅助检查 血常规 日期 WBC L% N% HB PLT 2012-4-16 11.4 12.7 81.6 124 230 2012-4-20 2012-4-28 9.9 16.8 16.4 15.4 75.5 80.3 119 125 261 324 便常规及潜血：正常； 日期 WBC 潜血 红细胞 蛋白质 PH 2012-4-16 — — — — 7.0 尿常规 辅助检查 ESR及CRP 日期 ESR CRP 2012-4-17 43.8 2012-4-19 32 2012-4-28 14 3.37 辅