水气病脉证并金匮要略云南中医学院.pptVIP

本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。 《素问·水热穴论》说“其本在肾，其末在 肺。”又说：“肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也”。 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属 于脾”。 水气病分类 风水 心水 皮水 肝水 正水 脾水 石水 肺水 黄汗 肾水 痰饮与水气的区别 停于身体局部 脉偏弦 一般不浮肿， 小便变化不明显 温药和之 形成较缓，变化复杂 泛溢周身肌肤 脉多沉 沉弦区别？ 浮肿为主， 多兼小便不利 发汗、利小便 来势较急，变化较少 第1条 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击， 泛溢全身。 主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。 治法：当发其汗。 病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。 主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。 特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。 治法：当发其汗。 病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、 脾，病本在肾，标在肺脾。 主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾）自喘。 特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾化水。 病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。 特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。 治法：温阳---散结。 第20条 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。 水分：先病水，后经水断，名曰水分。 血分：经水先断，后病水，名曰血分。 第2条 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。 第９条 　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，小便即难。 第１２条 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。 第１９条 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。 第30条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。 第18条 师曰： 诸有水者，腰以下肿，当利小便； 腰以上肿，当发汗乃愈。 第11条 夫水病人，目下有卧蚕 ，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 攻逐水饮的应用指征 1.正气尚可,能耐受攻伐； 2.水气亢盛，祛邪为先； 3.利水药无效时。 风水表虚证——防己黄芪汤（22） 风水化热证——越婢汤（23） 第22条 风 水，脉浮身重，汗出恶风 者，防己黄芪汤主之。 防己 黄芪 白术 生姜 大枣 甘草 此条与风湿表虚基本相同 风湿表虚： 以骨节疼痛，身重 为特点 第23条 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表 皮水挟热—越婢加术汤（5） 皮水表实—越婢加术汤（25） —甘草麻黄汤 皮水重证—防己茯苓汤（ 24 ） 皮水阳郁—蒲灰散（27） 第5条 里水