水电解质谢紊乱课件.ppt

钠水出入平衡 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管作用 拮抗醛固酮保钠作用 水钠代谢障碍 脑细胞脱水 概念: ①失钠 失水 ②血钠浓度 ③血浆渗透压 (1)原因 (2)对机体的影响 等渗性脱水isotonic dehydration 概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 Hypokalemia(1) 概念 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 2.心律失常 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心律失常 3.碱中毒 1.细胞内外液间钾移动 2.肾排钾的能力 （1）醛固酮、血清K+ （2）远端流速 （3）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加 （4）细胞外液pH值 1.钾在细胞内外间的移动 --取决于细胞膜钠泵活性 ECF ICF ECF 钠泵 K+ Na+ 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 负性作用： ?受体兴奋、 血钾降低 K+ Na+ K+ 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管。 主要泌钾的部位是： 远曲小管与集合管连结段； 远曲小管主细胞； 乳头部和内髓集合管。 影响因素： 醛固酮； 血浆钾浓度； 远曲小管内液体流速； Na+重吸收和跨膜电位； pH值。 影响肾排钾的因素（1）：醛固酮 小管液 血液 A R A mRNA 蛋白 ATP K+ Na+ 线粒体 ATP 激活钠通道 A Na+ Na+ - K+ Na+ 影响肾排钾的因素（3）：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 影响肾排钾的因素（2）： 血钾浓度-- 主要影响醛固酮的分泌 影响肾排钾的因素（4）： 钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出 影响肾排钾的因素（5）： 细胞外液的pH值----K+和H+之间交换。 ICF ECF H+ K+ pH H+ H+ K+ K+ pH H+ H+ K+ K+ 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 Plasma K+ 3.5mmol/L hypokalemia potassium deficit ≠ 原因和机制 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 肾 消化道 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① ② 皮肤 消化道 肾 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 原因和机制 食物 ① K+ ③ 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 腹泻 呕吐 肠道失钾 低钾血症 ECF↓ 醛固酮↑ 钾重吸↓ 2.钾排出↑ 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ 利尿剂 K+ Na+ K+ 远端流速↑: 2.钾排出↑ 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ K+ Na+ K+ 醛固酮 皮质激素↑: 远端流速↑: 2.钾排出↑ 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ K+ Na+ K+ 醛固酮 + 镁缺失: 醛固酮 皮质激素↑: 远端流速↑: 2.钾排出↑ 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ K+ Na+ K+ K+ Mg++↓ 3.钾分布异常——进入细胞内过多 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 碱中毒 H+↓ 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 H+ K+↑ K+ H+↓ K+↓ 肾排K+↑ H+↓ K+↑ Na+ Na+ 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+ 过量胰岛素： Insulin + 3.钾分布异常——进入细胞内过多 碱中毒 β受体活性↑: 细胞内糖原合成↑ P K+ Na+