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前列腺增生 黑龙江中医药大学 前列腺增生-学习要求 1、前列腺的基本结构？ 2、前列腺增生症的基本概念？ 3、前列腺增生症的病因？ 4、前列腺增生的病理生理？ 5、前列腺增生的临床表现？ 6、前列腺增生引起梗阻的原因？ 7、怎样诊断？ 8、怎样评估严重程度？ 9、前列腺增生的治疗？ 前列腺的基本结构？ 前列腺增生症的基本概念？ 前列腺增生症是以排尿困难为主要临床特征的男性老年人的常见病。 前列腺增生导致下尿路梗阻, 而长期尿路梗阻易引起尿路感染，结石，肾积水及肾功能损害, 宜早期治疗。 前列腺增生症的病因？ 病因：老龄+雄性激素学说 双氢睾酮是由睾酮转化来的。睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺间质细胞. Siiteri和Wilson(1970) 发现前列腺组织中的双氢睾酮含量比正常前列腺组织高3-4倍, 并且在同一前列腺组织中前列腺增生结节内双氢睾酮含量高于正常部份。 男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均减少, 雄激素的量低于生理量, 通过反馈机制, 促性腺激素分泌增加, 使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体的亲和力增加, 导致前列腺增生。 前列腺增生症的病理生理？ 正常前列腺分外周带和中央带, 中央带在精阜到膀胱颈围绕着前列腺尿道, 占整个腺体1/4-1/3, 是前列腺增生的发生部位。 显微镜下显示腺体, 纤维组织, 平滑肌均增生. 但多以腺体增生为主 前列腺增生的病理生理变化主要表现在膀胱出囗梗阻, 膀胱功能异常, 双侧上尿路扩张及肾功能损害。 前列腺增生的临床表现？ 1、刺激症状------尿频 尿急及夜尿增多--早期充血刺激. 2、梗阻症状------排尿踌躇、尿线变细、尿程短淋漓不尽、间歇性排尿 3、梗阻并发症---尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功 能损害 前列腺增生引起梗阻的原因 前列腺增生引起梗阻的三方面原因 A、前列腺，尤其是膀胱颈的平滑肌在膀胱 收缩时不舒张。 B、腺瘤，体积大，导致梗阻，堵塞尿道。 中叶增生如活瓣。 C、膀胱逼尿肌受损，收缩力减弱，出现慢 性尿潴留。 前列腺增生的诊断？ 一、症状：男性，50岁以上，排尿不畅 二、检查： 1、传统的肛门指检，只查一个面，有局限 2、B 超 经直肠途径，准确 3、尿流率 梗阻﹤15ml/S， 手术﹤10ml/S； 4、前列腺特异性抗原PSA 国际前列腺症状评分(I-PSS) 如何了解BPH症状的轻重? 根据评分结果，可将症状分为： 轻度 (0-7分) 中度 (8-19分) 重度 (20-35分) 请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。 总的评分范围是0-35 该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生 良性前列腺增生症的治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 因人而异，尽早就医，按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 观察等待 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 植物制剂和中药 药物治疗 能够缩小肥大的前列腺，改善尿流，缓解相关症状 能够降低发生急性尿潴留的危险性，降低需要手术的危险 5?-还原酶抑制剂— 非那雄胺 标本兼治 两项大规模国际性临床研究(PLESS和MTOPS共有6000多名患者参加)，表明： ?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险 ?受体阻滞剂 前列腺电切手术治疗 *