手足口病神经系表现山西医科大学第二医院儿科.pptVIP

手足口病神经系统表现 概述 1957年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道。 1958年，首次分离出柯萨奇病毒（Coxsackieviruses ，Cox A16型） 1959年，手足口病（hand - foot and mouth disease；HFMD）命名 1970年，国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒 1972年，美国首次从手足口病患儿体内分离出EV 71。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。 概述 我国自1981年在上海始见本病， 之后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 研究表明，近2/3神经症状由EV71病毒感染引起。 尸检结果 提示可能是EV71病毒直接感染脊髓而引发神经源性肺水肿---NPE 概述 进入21世纪，又发生多次大流行 截止2010年4月4日，全国已累计报告手足口病例42.7万例，其中死亡260例。致死原因主要为脑干脑炎及神源性肺水肿 手足口病防控形势严峻。 E V71引起重症的原因 E V71系嗜神经病毒可致 ---脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎 呼吸、循环衰竭 ---原因不清 ---神经源性肺水肿 ---尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿 病毒性脑炎、脑膜炎常见病因 病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病 大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎 最为常见的是肠道病毒，约占80% 2岁内婴幼儿发病率较高 主要发生于夏秋季（5~7月） 病情及预后表现悬殊较大， 重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症 病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体 人---人间传播的病毒 肠道病毒（CoxA16）、EV71） 流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒 风疹病毒 疱疹病毒 痘病毒 微小病毒 流感病毒 腺病毒 虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒 蜱传播脑炎病毒 经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒 病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体 肠病毒属于微小病毒科（picornaviridae）中的肠病毒群（enterovirus）。 EV 71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，其感染性强、致病率高，易致神经系统并发症。 同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎病毒（Polioviruses；具3种型别）、 柯萨奇病毒（Coxsackieviruses； A型具23 种型别、B型具6种型别---- CoxA16） 伊科病毒（Echoviruses；具31 种型别） 肠病毒（Enteroviruses 68～72型）。 排 毒 神经源性肺水肿发病机制 EV71 病毒性脑炎病理改变 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现（ 前驱期） 急性起病，感染的表现：发热，可伴有呼吸道、消化道症状如：咳嗽、流涕、食欲不振等 疱疹： 口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。部分病例皮疹表现不典型，非特异性红丘疹，甚至点状出血点如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多数病例在一周内痊愈，预后良好。 一、临床表现 （二）重症病例表现。 ?少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，皮疹不典型。在发病1-5天左右出现神经系统症状， 脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、 循环障碍等， 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 一、临床表现 1.神经系统表现： （1）脑水肿、脑实质损害的表现： 精神差、谵妄，情感淡漠 不同程度意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥 肢体抖动、肌阵挛、 （2）高颅压的表现： 头痛、呕吐、 肌张力增高 视乳头水肿 一、临床表现 （3）定位体征（小脑、颅神经损害、脑干）： 眼球震颤、共济失调、 眼球运动障碍及其他颅神经损害； 无力：肌力减退 呼吸、循环障碍 （ 4 ）查体： 颈抵抗 （＋） Brudzinski sign