椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的诊断与_治_疗.docVIP

椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症的诊断与治疗 中国脊柱脊髓杂志 2000年第1期第10卷 经验交流 作者：汤逊　周中英　翁龙江　林月秋　阮默　李主一　黄云江　潘险峰 单位：汤逊(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；周中英(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；翁龙江(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；林月秋(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；阮默(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；李主一(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路)；黄云江(成都军区昆明总医院骨科　650032　云南省昆明市大观路) 关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔；诊断；手术 　　摘　要：目的：探讨椎间孔型与椎间孔外型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法：回顾分析手术治疗的334例腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中13例为椎间孔型或椎间孔外型腰椎间盘突出，占同期手术治疗病例的3.9%。9例采用椎板间入路，2例采用椎板侧方入路，2例采用椎板间和椎板侧方联合入路。结果：本症常累及同序数神经根，且突出间隙以L4/5、L3/4居多。CT、MRI检查与手术所见一致。经4个月～3年随访，疗效优10例，良2例，可1例。结论：薄层高分辨率CT是目前诊断本症的最好方法。手术入路应依突出间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。 　　分类号：R681.5＋3　　文献标识码：B 　　文章编号：1004-406X(2000)-01-0038-03▲ 　　近年来国内陆续有椎间孔型和椎间孔外型腰椎间盘突出症的报道［1、2］，作者结合治疗的13例患者，就该型腰椎间盘突出症的病理类型、临床特点、影像学及治疗方法等进行探讨。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　1992年6月～1997年12月我科共收治椎间孔型及椎间孔外型腰椎间盘突出症13例，占同期手术治疗腰椎间盘突出症334例的3.9%。13例中，男 性10例，女性3例，年龄20～57岁，平均39.5岁。3例有明显外伤史。病程为1～46个月，平均5.6个月。13例均经过1个月以上的卧床休息、牵引、推拿或按摩等保守治疗，5例症状无缓解，8例症状曾有所缓解，但短期内复发并加重。 　　1.2　临床表现 　　13例中8例有腰痛、酸胀感及腰部活动受限，4例有患侧椎旁压痛、叩击痛、放射痛。12例有单侧下肢持续性疼痛或麻木，1例为双下肢疼痛。疼痛及麻木位于双侧大腿内侧及膝关节1例，位于臀部外侧及大腿前方1例，位于大腿前外侧、小腿内侧5例，位于小腿前内侧和后外侧4例，位于小腿外侧及足背2例。体检：单侧或双侧股四头肌肌力减弱并萎缩4例，胫前肌肌力减弱2例，踝关节背伸无力3例。膝反射减弱或消失7例，踝反射减弱1例，直腿抬高试验阳性3例，股神经牵拉试验阳性9例。 　　1.3　辅助检查 　　1.3.1　X线检查　与一般腰椎间盘突出者相似。 　　1.3.2　CT　本组13例均行CT检查。显示相应平面椎间孔内（图1）、椎间孔外（图2）、椎间孔内外（图3）有与椎间盘相同CT值密度影像，5例同一节段后外侧亦有与椎间盘相同CT值密度影像（图4）。突出组织的节段分布、占位及合并椎管内病变情况见附表。 附表　本组间盘突出的节段、占位及合并椎管内病变情况 节段 例数 占位 椎管内病变 孔内 孔外 孔内外 后外侧突出 侧隐窝狭窄 L2/3 1 　 1 1 　 L3/4 3 2 　 1 1 L4/5 7 4 1 2 3 1 L5/S1 2 1 　 1 　 1 合计 13 7 1 5 5 2 图1　CT示L3/4平面右侧椎间孔内突出，堵塞整个椎间孔 图2　CT示L4/5平面左侧椎间孔外突出合并钙化，压迫L4神经根 图3　CT示L4/5平面左侧椎间孔内、外间盘突出，L4神经根被推向前外侧 图4　CT示L5/S1平面左侧椎管内、椎间孔内外均被脱出间盘组织占据 　　1.3.3　MRI　本组6例行MRI检查。冠状位显示相应平面椎间孔与椎间孔外被与间盘组织相同信号的团块影取代，正常背根神经节及孔外高信号脂肪影减少或消失（图5），矢状位显示有低信号团块影突出于椎间孔，高信号脂肪影与神经根影像消失。 图5　MRI示L4/5平面左侧椎间孔内外间盘突出团块影，孔外高信号脂肪影消失 　　2　手术方法与术中所见 　　9例采用椎板间入路，作后正中切口，显露该侧椎板及小关节突，切除病变节段黄韧带、上位椎板1/2及内侧部分关节突，暴露并松解受累神经根，小心将其牵开，即可见脱出或游离的髓核组织。髓核钳钳夹髓核组织作左右摇拽或旋转，小心将其向下拖出。取出后，可见病变间盘裂隙外有一向外、向头侧的斜行隧道通向椎间孔。避开神经根，弯血管钳或小型髓核钳反复