抗生素合理用课件.pptVIP

少用抗生素并不意味着不用，而是要合理地应用抗生素 合理应用抗生素的前提是合理地评估患者的病情 序贯疗法 在感染的早期阶段采用静脉(肌肉)注射方式给药，疗程约2--3天。待临床症状基本稳定或改善后，该为口服方式给药，称为序贯疗法 (Sequential Antibitics Therapy,SAT) 转为口服抗生素治疗的临床指征 经静脉给药后病情好转或稳定 咳嗽或呼吸窘迫逐渐改善 体温持续正常至少24小时 白细胞计数和分类趋向正常 无不稳定期的合并症(如心力衰竭和休克) 无脓胸并发症 口服抗生素的选择 与静脉应用抗生素有相同或相似的抗菌谱 较好的顺应性 较高的生物利用度 没有或仅有轻微的不良反应 价格便宜 ?-内酰胺抗生素的序贯疗法 ?--内酰胺类抗生素的杀菌作用属时间依赖性，而非浓度依赖性。即其疗效更多依赖于血药浓度大于MIC的持续时间，而非抗生素所达到的高峰浓度。对于不同的细菌血药浓度超过MIC的时间与倍数要求不同。 1、氨苄西林（Ampiciliin）耐药严重 2、羟氨苄青霉素（ Amoxicillin） 广谱青霉素 由半合成制取，具有抑制某些革兰氏阴性杆菌的作用，对假单胞菌无效，并可被金葡菌产生的?-内酰胺酶分解。 1、羧苄青霉素（Carbenicillin） 2、呋苄青霉素（Furbucillin） 3、磺苄青霉素（Sulbenicillin） 4、哌拉西林（Piperacillin） 5、替卡西林（Ticarcillin） 抗假单胞菌青霉素 由半合成制取，具有抗假单胞菌作用。 头孢类抗生素 一代头孢菌素 头孢噻吩 cefalotin 头孢噻啶 cefaloridine 头孢硫咪 cefathiamidine 头孢氨苄 cefalexin 头孢唑啉 cefazolin 头孢拉啶 cefracine Ⅰ代头孢菌素的特点 1、对革兰氏阳性球菌作用强； 2、对?-内酰胺酶稳定性差； 3、有肾毒性，与氨基糖苷类合用时要注意； 4、与青霉素有交叉过敏，使用时需作皮试； 二代头孢菌素 头孢孟多 cefamandole 头孢美他醇 cefmetazole 头孢呋辛 cefuroxime 头孢替安 cefotiam Ⅱ代头孢菌素的特点 1、对?-内酰胺酶抵抗力加强； 2、对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强活性； 3、头孢美他醇对产ESBL的肠杆菌有作用； 超广谱?-内酰胺酶 肺炎克雷白杆菌 阴沟肠杆菌 大肠杆菌 三代头孢菌素 头孢噻肟 cefotaxime Claforan 头孢三嗪 ceftriaxone Rocephin 头孢他啶 ceftazidime Fortum 头孢哌酮 cefoperazone Cefobid 头孢咪诺 cefminox Meicelin 头孢唑肟 ceftizoxime Ceftizox 头孢甲肟 cefmenoxime Bestcall 头孢西丁 cefxitin Ⅲ代口服头孢菌素 头孢地尼 Cefdinir Cefzon 头孢布烯 Ceftibuten Ceftem 头孢泊肟酯 Cefpodoxime proxetill Banan 头孢他美酯 Cefetamet pivoxil Globocef 头孢妥仑酯 Cefditoren pivoxil Meiact Ⅲ代头孢菌素的特点 1、抗菌谱扩大，对革兰氏阴性杆