11第14章里药.ppt

第十四章 温里药 一、定义：温阳散寒，治疗里寒证的药物。又 名祛寒药。 二、性能特点： 辛，温热。归脾、胃、心、肾、肺、肝等经。 三、功效： 1.温阳—补心、脾、肾、卫阳；回阳救逆。 2.散寒—温散胃、肝寒；温肺化饮；温经止痛。 按：温中包括补脾阳、散胃寒； 回阳救逆：药物扶助心肾阳气，以急救亡阳 证的治疗作用。其中仅能温心复脉者，习称回阳 或回阳通脉。 四、适应症： 里寒证（寒邪直中脏腑，或阳气虚弱之证）。 五、配伍： 兼表证者——+解表药； 兼湿者——+化湿药； 气滞血瘀者——+行气活血药； 肾阳虚——+补肾阳药； 亡阳气脱者——+大补元气药。 六、使用注意： 1.本类药物多辛热燥烈，易伤阴助火，阴津亏 虚及热证（包括实、虚两种）忌用； 2.孕妇慎用； 3.用热远热。 Ⅰ 附 子 来源：毛茛科乌头的子根。别名：侧子、天雄、熟附子、制附子、炮附子、黑顺片（黑附片）、白附片。 炮制：盐与盐卤（胆巴）浸泡（盐附子）。煮后黄糖、菜油染色（黑附片）；煮后切片硫黄熏（白附片）；盐附子以姜汤煮后武火急炒（炮附子）。 【性能】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 本品大辛大热，禀纯阳之性，走而不守。以其“火性 迅发”（《本草经读》），尤善回阳救逆。 【应用】 1、亡阳证。 ⑴因汗、吐、下、失血等所致者——+人参； ⑵因内寒（心肾阳虚）所致者—+干姜、甘草。 2、阳虚证。 ⑴肾阳虚—+肉桂； ⑵脾阳虚（多用之脾 肾阳虚）—— +干姜；⑶心阳虚—+桂枝、甘草；⑷卫阳 虚—配细辛。 3、寒痹——+桂枝、白术。 其他：①可用于多种寒性疼痛，如头痛、胸痹、腹痛、痛经等；②寒饮伏肺；③血栓闭塞性脉管炎等。 【用法用量】补阳—2～5克；一般强心、散寒止痛6 ～10克；回阳救逆—20～30克。先煎1～2小时，至少1小时。 运 用 ①特点：本品既能追复散失之亡阳，又能峻补不足之元阳，凡寒实、阳虚、亡阳之证咸宜。 ②本品有毒，经炮制后方可入药，故一般不用“附子”作为处方用名，当用“附片”、“熟（制）附子”等。 ③先煎久煎30～60分钟，或口尝无麻辣感为度。 ④孕妇忌用。 ⑤反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 ⑥本品附乌头而生，故名。 Ⅰ 干 姜 来源：姜科姜的干燥根茎。别名：均姜（湖南均州产者)、淡干姜、犍干姜（四川犍为产者）、干生姜、白姜。 炮制：生用。 【性能】辛，热。归脾、胃、心、肺、肾经。 【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 本品辛热质燥，入脾胃经为温中首选药，既可温补脾阳，又可温散胃寒；入心经可回阳以通脉；入肺经可温散肺经寒气而化饮。张锡纯：“为补助上焦、中焦阳分之要药”。 【应用】 1、脾胃寒证：①脾阳虚—+人参、白术等；②胃寒 证—配高良姜等。 2、亡阳证—+附子等。 3、寒饮伏肺—+细辛、五味子等。 【用量用法】3—10克。 附子与干姜功用的异同 相同点：回阳：亡阳厥逆；温中散寒：脾胃虚寒。 不同点： 附子——回阳救逆力强；又能补火助阳：心、 脾、肾阳虚；散寒止痛：寒湿痹痛。 干姜——温中散寒力强；兼能温肺化饮：寒饮 咳喘。 生姜与干姜功用的异同 相同点：温中止呕：胃寒呕吐； 温肺止咳：肺寒咳嗽。 不同点： 生姜——长于发表散寒，用治风寒表证；止咳 多用于风寒咳嗽。 干姜——长于温中、回阳，用治脾胃虚寒证及 亡阳证；止咳多用于寒饮咳喘。 Ⅰ 肉 桂 来源：樟科肉桂树的树皮（树干、粗 枝）。别名：牡桂、紫桂、桂皮、桂心 （去栓皮者）、官桂、肉桂面（研为细粉）。 炮制：生用。 【性能】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。 【功效与应用】 1.补火助阳——为治命门火衰之要药。治肾阳不足证。 2.散寒止痛——寒凝疼痛之证。无论寒凝气滞或寒凝血 瘀疼痛皆可。 3.温经通脉——用于血寒经闭、痛经、阴疽。 4.引火归原——用治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚 喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱等。 5.鼓舞气血生长——气血亏虚的病证（①本品无补气补血作用；②能温化阳气，助气血生化之源；③在补气血方中作佐使药用）。 运 用 ①煎服，1～4.5g，宜后下或焗服；研末冲服