14先病分析课件.ppt

先天性心脏病 先天性心脏病：是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形，发病率约为出生活产婴儿 7-8 ‰ ,未治者约 34 ％生后一个月内死亡。 第一节小儿循环系统解剖生理特点 胎儿血液循环 生后血循环变化 小儿心血管解剖和生理特点 一、正常胎儿血液循环 二、生后血循环特点 胎儿血循环 营养物质、气体是在胎盘进行交换 绝大部分为混合血 供应心脏、脑及上半身血氧含量较高 肺内无气体交换 卵圆孔和动脉导管开放 生后血循环改变 脐带结扎 肺循环建立 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 三、小儿心血管解剖生理特点 １、心脏重量：新生儿心脏重量约20～25克，占体重的0.8%，而成人只占0.5%。1-2岁达60克，相当于新生儿的2倍，5岁时为4倍 ２、心腔容积：初生时心腔容积为20～22ml，7岁时为初生时的5倍，约为100～120ml ３、心脏位置： 2岁以下幼儿心脏多呈横位，2岁以后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位 ４、血管特点：小儿的动脉比成人相对粗，如新生的动、静脉内径之比为1：1，而成人为1：2 ６、动脉血压 1岁以上收缩压=80+（2×年龄）mmHg，相当于10.4+（0.26×年龄）kPa，舒张压为收缩压的2/3。高于此标准20mmHg（2.6kPa）以上考虑为高血压，低于此标准20mmHg（2.6kPa）以上可考虑为低血压。 第二节先天性心脏病 １、 病因 １）、内因：与遗传有关 ２、分类 （1）. 一般情况下不出现青紫 （2）. 肺循环血多 （3）.体循环血少 （4）. 肺动脉高压(动力性、梗阻性) （5）.晚期出现持续青紫—艾森曼格综合征 ２）.右 左分流型（青紫型） (法洛四联症、大血管错位) （1）早期出现紫绀，进行性加重。 （2）肺循环血少（或多） （3）体循环为混合血 二、常见的几种先天性心脏病 室间隔缺损（最常见先心） 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症（最常见青紫型先心） 二、室间隔缺损（VSD） 血液动力学 １、VSD血液动力学改变 肺动脉高压前 ２、其他先心血流动力学的相同与不同点 （１）房间隔缺损（ASD） （２）动脉导管未闭（PDA） 三、室间隔缺损(VSD )临床表现 （一）室间隔缺损症状和体征 （１）症状 　缺损小（roger病）：无症状 缺损大： ①肺循环血多的表现：易患呼吸道感染 ②体循环血少的表现：乏力、气促、体格生长落后 ③声音嘶哑 ④晚期出现艾森曼格综合征 （２）室间隔缺损 体征 心脏体征 视：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3—4肋间闻及Ⅲ ——Ⅳ 级全收缩期杂音，传导广泛，P2 亢进。 （二）其他先心临床表现相同与不同点 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 六、室间隔缺损治疗 治疗 1. 中型缺损：5—6岁做手术。 2. 大型缺损并反复心衰者：可在6月—2 岁内做手术。 房间隔缺损临床体征 心脏体征 望：心前区隆起，心尖博动弥漫 触：心尖博动抬举感 叩：心界扩大 听：胸骨左缘2—3肋间闻及Ⅱ——Ⅲ 级 收缩期杂音，喷射状，P2亢进，伴 固定分裂 动脉导管未闭临床症状 分流量小： 无症状，仅有杂音。 分流量大： （1） 肺循环血多的表现 （2） 体循环血少的表现 （3）声音嘶哑 （4） 周围血管征 （5） 晚期出现艾森曼格综合征 -----差异性青紫 动脉导管未闭临床体征 心脏体征 望：心尖博动弥漫 触：可触及收缩或舒张期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙、响亮 连续性机器样杂音，向左颈部和 背部传导。 F4 临床症状和体征 （1）青紫 （2）发育落后 （3）蹲踞现象 （4）杵状指（趾） （5）脑缺氧表现 法洛四联症（F4 ） 心脏体征 望：心前区隆起，心尖博动弥漫 触：触及收缩期震颤 叩：心界一般不大 听：胸骨左缘2—4肋间闻及Ⅱ — Ⅲ 级喷射性收缩期