什么癫痫.pptVIP

什么是癫痫？ 定义：癫痫是大脑神经元异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见症状之一。国内流行病学调查：发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰. 病因？ 可分为：原发性和继发性两类。 一、原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。真正原因不明，虽然现代各种诊查手段检查都不能明确。 二、继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。 影响因素 （一）遗传：单基因遗传、多基因遗传。最近研究认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。 （二）年龄：对发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60％～80 ％在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4 ～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性病变（围产前期疾病），其后至20岁以前开始发作者常为原发性，青年至成年则颅脑外伤是主要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以血管病占位为主。 （三）觉醒与睡眠周期：分为觉醒癫痫、睡眠癫痫、不定期癫痫。 （四）内分泌改变：性腺功能改变对癫痫影响，月经初潮期发病为多，还有妊娠癫痫。 （五）诱发因素：1.发热、饮酒、缺眠、过劳及饥饿。2.感觉因素：视、听等敏感。3.精神因素。 病理 原发性癫痫：无特征性病理改变，常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变。 继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。 发病机制 临床表现 分类 五、复杂部分性发作 （又称精神运动性癫痫，伴有意识障碍的部分性发作，病灶在颞叶） （一）特殊感染性发作：多为幻觉发作。 （二）内脏感觉性发作：表现为自感腹部或胸部有一股热气向头部方向上升，还有心悸、腹痛、肠鸣、急便感。 （三）记忆障碍发作：对陌生人、地有似曾相识或旧地重游的熟悉感，或反之对熟人熟地有陌生感或失真实感。 （四）情感障碍发作：表现为恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁或欣快等。 （五）思维障碍发作：表现为强迫思维、妄想等。 （六）自动症：发作期间意识混浊，做出一些简单或复杂的动作，分别称为简单自动症和复杂自动症。表现为：咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎等，后者分为梦游症和漫游症。 六、其他类型 （一）婴儿痉挛。以短暂、激剧和强烈的多发性肌强直或阵挛性收缩发作为其主要表现。以“折刀样”、“鞠躬样”、“点头样”发作最多，多伴有智力发育迟缓，脑电图呈高度失律。 （二）热性惊厥。3岁以前婴幼儿多见，多呈全身强直性发作。愈合良好，多数不需要服用预防性抗癫痫药物，在学童期自愈。 诊断与鉴别诊断 1.是不是癫痫？ 2.是哪一类型癫痫？ 3.癫痫的病因是什么？ 一、确定是否为癫痫发作？ （一）依据病史资料：是诊断癫痫的主要手段之一，发作时多有意识障碍，除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。询问初次发作年龄、发作时情况以及以后发作频度、发作时间、场合，有无先兆，哪一部位首先出现症状，发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自伤、外伤、失禁，发作后有无肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。 （二）脑电图检查：极有价值的辅助手段。间歇期检查阳性率可达50％以上。癫痫波表现为棘波、尖波、棘慢波、高度失律和其他发作性节律波等。 （三）排除其他发作性疾患： 1.癔病：很相似，癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常一般自伤、失禁，持续时间长，多与精神因素有关。 2.晕厥：以意识障碍为主，伴面色苍白、血压降低，不抽搐，恢复快。 3.暂时性脑缺血发作（TIA）：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒。发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高。 4.发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖迅速缓解。 （四）诊断性治疗：不能确诊又有癫痫可疑者，可试投抗癫痫药物治疗，若为癫痫可减少或完全控制发作。 二、区分癫痫的发作类型 依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果进行判断。失神发作为双侧对称、同步3Hz的慢波放电，肌阵挛性癫痫多为棘波慢波发放，部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波，婴儿痉挛为高度失律脑电图。 三、查明病因 1.询问有无家族史，胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等病史。 2.查体：有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。 3.辅助检查：血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。 治疗 一、病因治疗 对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形