COPD循证临床实课件.pptx

COPD循证临床实践;平常医生是如何去诊断、治疗病人?;循证医学是临床实践中 医生查证、用证的过程;循证医学证据的特点（The best evidence);Study Pyramid;临床治疗证据的演变;2012-4-3;2012-4-3;第一步 提出临床问题Ask Clinical Questions;2012-4-3;2012-4-3;2012-4-3;2012-4-3;2012-4-3;时间紧张 ;过去，临床证据源于海量的原始文献，检索和评价“原始文献”是一件极耗时间的工作。如果进行EBCP，必须事先检索相关文献，评价文献的质量，再分析整合得出结论以供临床参考，并不断积累和更新。若无图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。一方面因为检索和评价证据的技能不足，另一方面在每天需处理大量病人的巨大压力下，使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。;2012-4-3;循证医学数据库的类型;;数据库的选择;举例：;检索临床证据的步骤;;共检索到5项RCTs 有2项临床试验，在夜间低SaO2的轻中度COPD病人中研究了夜间氧疗的效果，这2项研究的资料进行了SR。 另3项临床试验，在研究设计和病人选择标准方面存在差异，因此未进行汇总。 1项持续氧疗与夜间氧疗比较: 24个月后，持续氧疗者死亡率显著改善(OR 0.45，95%CI 0.25～0.81)。 1项家庭氧疗与无氧疗比较：接受氧疗者5年死亡率显著改善(OR 0.42，95%CI为0.18～0.98)。 2项研究在夜间低SaO2的COPD病人中对夜间氧疗与无氧疗比较：在接受治疗与无治疗病人间，死亡率无差异。 1项研究在中度低氧血症病人中对长期氧疗与没有氧疗进行了比较：随访3年后，未观察到对生存率的影响。在2003年进行了一次检索，未发现其他新研究可被纳入这项评价分析中。;2012-4-3;26;评读文献常犯的错误;评价方式; 还应该采用其他一些已被证明对治疗COPD病人有效的干预措施，这些措施包括：根据病情的发展阶段，选用长效β1受体激动剂、吸入性皮质类固醇、肺康复和抗胆碱能药物(如异丙托胺)。移植手术可能对一些病人很有效;第四步 应用证据  Apply the Evidence;EBCP时需要特別提醒… ;实例 应用证据;;Thank You !