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Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company Logo * Company Logo 2011.12.29 呼吸科2010级研究生 谢文良 Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. GOLD2011解读新亮点 * Company Logo Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. GOLD global initiative for chronic obstructive lung disease * COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体慢性反应增强有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。 COPD的某些危险因素可以作为COPD的一级预防，如：吸烟、室内空气污染及控制不佳的哮喘。戒烟对于吸烟的COPD患者是唯一最重要的干预措施。由于COPD是有害物质累计暴露的结果，其他暴露包括粉尘、烟雾、烟草应尽可能避免。 定义 * 根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等，综合分析后确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能是诊断所必须的。 应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限。 诊断与肺功能 * 通过病史和体格检查预测气流阻塞的存在 判断气流阻塞的最佳单一变量为吸烟40包/年 相比症状或病史等单一变量而言，综合变量对诊断气流阻塞更有帮助。 患者自述吸烟超过55包/年，查体有哮鸣音和患者自述有喘息症状三项几乎可以确定患者有气道阻塞。 反之，如果上述条件均不满足，可以除外气道阻塞的可能。 2011GOLD COPD严重程度分级 FEV1/FVC 70% FEV1 ? 80%预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 GOLD 2009. Jenkines CR. et al. Respiratory Research 2009;10:59 积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 * 推荐1：在伴有呼吸系统症状（尤其是呼吸困难）的患者中，应行肺功能检查以诊断气流阻塞。（强推荐 中等质量证据） 在无症状患者中肺功能检查不应用于筛查气流阻塞。 （强推荐 中等质量证据） 2011GOLD 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 * 推荐2：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1为60%-80%预计值时，建议可以以吸入支气管扩张剂治疗。 （弱推荐 低质量证据） 2011GOLD 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 * 推荐3：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，建议吸入支气管扩张剂治疗。 （强推荐 中等质量证据） 2011GOLD 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 * 推荐4：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，无论使用LAMA或是LABA，医师处方单药维持治疗。 （强推荐 中等质量证据） 临床医师因基于具体单药治疗的患者做选择，并考虑成本和不良反应。 2011GOLD 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 推荐5：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，临床医师可选择联合吸入治疗（LAMA、LABA、ICS）。 （弱推荐 中等质量证据） * 推荐6：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于50%预计值时，医师应规定肺的康复计划。（如适量的运动、良好的饮食营养、调节免疫，术后的患者可以逐渐练习有效的咳嗽和深呼吸、吹气球训练等）（强推荐 中等质量证据）而大于50%但又活动受限的患者可以考虑肺康复计划。（弱推荐 中等质量证据） 2011GOLD 稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限 * 推荐7：对于存在重度静息低氧血症（PaO2≤55 mmHg或SpO2≤