张仲景辨治证课件.pptVIP

热痞证—大黄黄连泻心汤证 ［原文］心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 一脉一证，点明了病性、病位、病因、病机；同时，当见其它热象。 病机：热邪壅中，气机痞塞。 治疗：泄热消痞。（泄，清泄，非泻也） 154条表解： 大黄黄连泻心汤 大黄二两　黄连一两 上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。 这是一首很独特的方子：用药苦寒；剂量较小；用法独特。寓意深刻。 方解： 本方当有黄芩一两； 本方煎法独到：浸泡取汁，即取其气，薄其味，只想取其寒凉之性清泄无形之热，不欲苦寒厚重之品走肠胃而泻下也，诚如《医宗金鉴》所说：“仅得其无形之气，不重其有形之味”； 诸药用量皆小，大黄仅为承气汤诸方的一半，也是不欲泻下之意。 热痞兼阳虚证—附子泻心汤证 ［原文］心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 （155） 承154条而论，属热痞兼阳气不足证。 病机：热壅中焦，兼阳气不足。 治疗：泄热消痞，扶阳固表。 附子泻心汤 大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一两（炮，去皮，破，别煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 寒热同用，各有其法，可谓是药用之典范。不欲三黄苦寒泻下而浸泡取汁，不欲附子产生毒性而别煎取汁。 名言选录： 尤在泾说：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚；或补阳而遗热，则痞满益增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各凑，乃先圣之妙用也。”《伤寒贯珠集》 鉴别： 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 （155） 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。 （164） 寒热错杂痞证—半夏泻心汤证 ［原文］伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 （149） 学习指要： 伤寒四五日，证见呕而发热，提示其病已由太阳传入少阳，治宜使用和法。纵有阳明腑实存在，亦不可单用攻下之法，否则会有传化之可能。本条例举了误下的三种转归。 “但满而不痛”者，既说明了其与结胸证的不同，又指出了痞证的病证特点。常伴有恶心、呕吐、肠鸣下利等症。 病机：寒热错杂，壅塞气机。 治法：散寒清热，和中消痞。 半夏泻心汤 半夏半升（洗）黄芩 干姜 人参　甘草（炙）各三两　黄连一两　大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 芩、连泄热和胃，姜、夏驱寒散结，降逆止呕，更佐参、草、枣益气健脾。全方辛开苦降、寒温并用、升降相和，消补兼施。 寒热错杂痞证—生姜泻心汤证 ［原文］伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （157） 病机：寒热错杂，壅塞气机，兼水食不化。 治法：散寒清热，散水消痞。 生姜泻心汤 生姜四两（切）　甘草三两（炙）　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升（洗）　黄连一两　大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 本证运化失健，水食不化之象明显； 本方与半夏泻心汤相较，加生姜四两，减干姜二两，加者意在温胃和中，散其水气，减者意在已加生姜，恐其温散太过助其热也。 寒热错杂痞证—甘草泻心汤证 ［原文］伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158） 学习指要： 本证与前二证相比，重在反复误下，提示虽有寒热错杂这一共同病机，但正伤程度较前二者为甚；方用甘草泻心汤仅是在半夏泻心汤基础上加重甘草用量（三两变四两），目的在于补中益气，且不会助长邪热。 病机：寒热错杂，壅塞气机，正虚为甚。 治法：散寒清热，补中消痞。 甘草泻心汤 甘草四两（炙）　黄芩三两　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）　黄连一两　干姜三两 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 说明：原文中无人参，属脱文，应补上。 痰气痞证—旋覆代赭汤证 ［原文］伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161） 本证是误治损伤脾胃，致使运化失健，痰浊内生，壅塞气机，气逆而上，且常见呕恶、呃逆诸症。 病机：中虚痰阻，气机壅塞，虚气上逆。 治疗：益气化痰，下气消痞。 旋覆代赭汤 旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三