中文版-Greenkid的核医考题.DOCVIP

核醫學會程序指南111In標記白血球的感染/發炎閃爍攝影I. 目的 這份指南是用以協助核醫工作者關於111In標記白血球(111In白血球)閃爍攝影的一些建議、執行方式、判讀以及結果報告的撰寫。II. 背景資訊及定義 111In白血球閃爍攝影術一種能顯示放射性標記白血球在身體內分布狀況的診斷性影像檢查。可以針對懷疑感染或發炎的特定解剖部位，收集局部以及全身的平面和/或SPECT影像，對骨髓炎，骨骼閃爍攝影的局部或全身影像可以結合111In白血球閃爍攝影術去偵測骨頭異常重塑形的部位，在評估疑似骨髓炎處的骨髓分佈時使用99mT硫膠體骨髓閃爍攝影可能會是個相當有用的利器，尤其是當病灶處鄰近外科植入物以及神經性病變的關節處。鎵閃爍攝影術通常優先用在(a)嗜中性白血球減少症或(b)非化膿性或跟淋巴細胞有關的感染。99mT-HMPAO(exametazime)標記白血球閃爍攝影術經常用於急性的發炎，特別是在兒科的病患裡。III. 臨床或研究應用的案例 A.偵測病人不明原因引起發燒的感染/發炎部位。 B.替有發燒或再度發燒且已知感染部位的病人，去找出引起敗血病的源頭和偵測額外的感染部位。 C.為手術後發燒但是沒有特定部位之徵候或症狀的病患尋找膿腫或發炎的位置。液體的收集、腸阻塞、腸氣體、體液和/或治療的傷口都會降低CT和超音波的特異性。 D.在偵測腸道發炎的部位以及範圍時，使用99mT標記白血球可能會比較適合。 E.當骨頭因人工關節、接合不全的骨折，或是先前骨頭外科手術金屬硬體的部位出現骨頭重塑形增加的情形時，來作為偵測及追蹤骨髓炎的主要檢查。 F.當糖尿病病患出現退化性或創傷性的變化、神經性病變的骨關節病，或是先前骨髓炎所導致骨頭重塑形增加的情形時，去偵測是否有骨髓炎。 G.替手術後以及後續追蹤治療的病人偵測是否有骨髓炎(包含頭部)。 H.檢查細菌性動脈瘤血管的移植感染和分流的感染。 IV. 操作程序 A.病人的準備 病人必須儘可能配合收集全身或局部的影像，這可能需要30-60才能完成，這項檢查並不需要特別的準備。 B.進行檢查所需了解的相關資訊 必須要與轉介的醫師協調整個檢查的程序，臨床的病史和先前檢查的結果會很有幫助，包括：任何手術或外傷的病史；是否有外科手術引流及其位置，皮膚或軟組織的感染，和靜脈內注射藥物的位置；以及是否有鼻胃管和/或人工造口管(氣管造口術，結腸造口術，餵食用胃造口術等)的存在。骨頭的X光照片和其他影像的檢查對於評估骨頭上111In-leukocyte不正常聚積的原因很有幫助。 C.預防措施 對於正確確認病人程序和品質保證以及處理血液樣品的流程是必要的。標記好的白血球應該儘可能的在標記完成後1-2內注射回靜脈。在使用靜脈內的滯留針時需要有完善的消毒技術。 D.放射製藥 1.在成人靜脈內取40-80 m的血液以取得足夠的白血球。小孩子所需的血量是以病人身材大小和血循環中的白血球數而定，最低血量要達10-15 m。血液循環中的顆粒球最少須達310^6 cell/mL。一般可直接從靜脈穿刺的方式來獲得血液，但需立即與acid citrate dextrose或heparin(抗凝血劑)混合。目前111In-oxine來標記白血球有多可接受的方式。 2.要進行細胞標記需由有經驗的實驗室人員來執行，而且要在抽氣櫃中以無菌的程序來進行。必須很小心的確認病人的身分以及處理血液的樣品。包括全部的病人和實驗室程序應有專門的品質控制計畫。 3.放射標記白血球是經由靜脈注射建議用大孔的蝴蝶針(18-20號針頭)。如果要使用現有的靜脈內導管，在注射之前或之後都需使用生理食鹽水沖洗。不要使用葡萄糖水溶液，因為它會導致標記細胞結成一團。 4.放射同位素標記白血球應在細胞標記完後1-2內使用。標記細胞若放置超過3小時，細胞的存活度會大幅的下降，另外溫度高於70 的話會增加細胞的損害，因此要儘量避免。 5.成年人注射活度範圍為10-20 MBq(0.3-0.5 mCi)，身材較大者最多可打到40 MBq(1 mCi)。小兒科的病患劑量應減少至0.15-0.25 MBq/kg(0.007-0.0135 mCi/kg)。最小的使用活度應給予1.85-2.3 MBq(0.05-0.06 mCi)，而最大給予活度為18.5 MBq(0.5 mCi)。 6.成年人注射99mTc-sulfur colloid劑量範圍在300-370 MBq(8-10 mCi)，而99mTc-diphosphonate應在740-925 MBq(20-25 mCi)。 E.收集影像 1.影像收集的時間需視臨床的症狀決定，通常在注射後1-4或16-30小時。如果早期的影像為陰性，則需再照一張延遲像。平面影像通常需會收集10-15分鐘。在低記數的範圍需要收集15-20分鐘或更久的