产后出血_急救培训.ppt

称重法 容积法 面积法 正确估计失血量 * 2 1.5-2 1.0-1.5 1.0 丢失血容量约为 50% 丢失血容量的30-50% 丢失血容量的20-30% 丢失血容量的10%-20% 休克指数=心率/收缩压(mmHg) ≦0.5为正常 ≥ ≥ * 大量失血 每分钟出血超过150ml 3小时以内丢失总血容量的50% 24小时内出血超过全身总血容量 如果不及时救治后果将是致命的 * 产后出血处理遵循的原则 针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染； 选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创； * 尽可能保留生育能力 一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫 * 胎盘因素——人工剥离胎盘、清宫等 软产道裂伤——裂伤缝合 凝血功能障碍——输注血液制品 处理方法 * 按摩子宫 宫缩剂 宫腔填塞纱布 结扎盆腔血管 子宫动脉栓塞 子宫底压迫缝合（B-Lynch缝合） 子宫切除 * * 缩宫素 卡贝缩宫素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用） * 宫腔填塞纱布 * 子宫动脉结扎 * 子宫动脉栓塞 * B-Lynch缝合 * 一位25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产，术后子宫收缩乏力，医生按照原则进行处理： 边按摩子宫边用缩宫素，用了80万U缩宫素子宫还是收缩不好； 然后用前列腺素子宫体注射，反复注射4支仍然收缩不好； 案例： * 行了B-Lynch缝合后出血明显减少，子宫也开始收缩，关腹返回病房。 术后观察时又出现阴道流血，于是介入行子宫动脉栓塞术，仍然不能控制出血，产妇因为出血多已经出现DIC，只好大量输注血液制。 * 在患者病情稳定后行次全子宫切除，至手术结束时累计出血已经超过1万毫升，术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计出血2000ml，第二天只好再次开腹探查，发现宫颈残端有小的出血点，予以缝扎，术后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计1000ml，此时患者已经出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡 * 思考： 每一步都做对了就对了吗？？？？ * 虽然医生按照产后出血的原则每一步都做到了，但每一步都做迟了，每一步都是被动的。如果主动处理、如果早下决心切除子宫，就不会导致最终的死亡 * 产后出血处理成功的金科玉律 诊断一定要有预判！！！！ 处理永远要提早一步！！！ * * 预防 重视产前保健 1 提高分娩质量 2 加强产后2小时观察 3 * 小结 定义 原因 子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍 胎儿娩出后24小时内 500ml 剖宫产 1000ml * 小结 诊断 处理 针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要 找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判 * * 怎样正确评估产后出血？ 怎样有效的处理产后出血？ * * * * 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 仁心仁术 厚德济生 版画之乡 和谐綦江 产后出血 * 产科————惨科 产后出血是孕产妇 四大死亡原因之首 凶 险 !!! 突 然 !!! * 产后出血定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml 胎儿娩出后2小时内阴道流血量超过400ml * 产后出血原因 子宫收缩乏力 （70%~90%） 胎盘因素 （10%） 产道裂伤 （20%） 凝血功能障碍 （1%）