中国PCI规范与发展.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 * 冠状动脉粥样硬化是一种慢性持续进展的病变，既往的大规模他汀类药物的降脂研究（如REVERSAL研究等）证实：他汀类药物治疗可预防动脉粥样硬化的进展，稳定动脉粥样硬化病变。 ASTEROID研究是首个用确凿证据来证明强化他汀类药物治疗能逆转冠状动脉粥样硬化脂质斑块沉积的大规模临床研究，具有里程碑式的意义。 * 北京大学第一医院 霍 勇 走中国特色介入治疗发展之路------与发达国家不同 病人不同：量大重患多 （救急救贫） 医生不同：水平差异大 （规范化） 国情不同：投入相对低 （提高效益） 理念不同：综合防治 （重防） 发展潜力巨大！ 三项制度：认证制度 培训制度 质控制度 三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 一、认证制度 全国心血管介入资质认证 卫生部—制定标准 省市自治区——具体实施 人员认证 机构认证 迄今已有27个省市自治区完成了认证工作 2010年6月30日前全国完成,并公示 二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地 培训基地建立，管理 统一培训模式：教材，大纲，考评 全国统一考试，发证 培训基地督导，再认证 三、质控制度 质量控制和指标监控 国家质控中心 省市自治区质控中心 （全国已成立省级以上质控中心39个单位） 建成全国质控网络（10-3-30：全国质控会议） 国家心血管介入病例注册系统 开始于2009年7月1日，卫生部网站 世界上第一个国家全面实时注册 注册资料的使用和安全性，及其功能 （1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据 （3）医疗事故处理 （4）用于科研方面 2009年全国总例数（31质控中心核实数据） 全国PCI病例数：235078 注册病例数：175591例（74.6%） 漏报病例数：32885例（14.0%） 无资质医院病例：9707例（4.2%） 部队医院：16895（7.2%，17家培训基地） 总病例数约24万例 PCI数量 2006年112580例 2007年144673例，增加28.5% 2008年约180000例，增加24.4% 2009年约240000例，增加33.3% 注册医疗机构及医师数 山东省 126 743 广东省 91 268 河南省 52 131 辽宁省 49 174 浙江省 47 120 上海市 44 230 江苏省 44 116 安徽省 44 268 广西壮族自治区 44 176 湖北省 41 234 北京市 40 374 云南省 34 48 黑龙江省 31 270 湖南省 31 147 新疆维吾尔自治区 31 69 四川省 30 35 河北省 28 150 陕西省 28 54 甘肃省 25 113 天津市 24 163 内蒙古自治区 22 45 福建省 21 160 山西省 18 51 江西省 17 97 吉林省 13 49 新疆建设兵团 11 NA　 重庆市 8 11 海南省 6 15 贵州省 5 38 青海省 5 21 宁夏回族自治区 5 28 西藏自治区 0 0 全国网上注册医疗机构数1015家，医师4389人 目前获得资质的机构数及获得资质的医师？ 医疗机构病例数 医院数 医院病例数 ≥2000例 444 16704 1000-2000例 22 28969 500-1000例 50 34138 200-500例 161 50665 75-200例 328 40917 ＜75例 306 11130 注：未包括部队医院 4 PCI质量 注册数据死亡率0.32%（各省0-0.87%） 严重并发症发生率 术中0.5% 术后0.35% N=17294