胸部检查与肺部检查.ppt

中山大学附属第一医院呼吸内科 唐可京 胸廓 和 肺部检查 中山大学附属第一医院呼吸内科 廖槐 【概　述】 胸部范围：颈部以下、腹部以上区域 胸廓组成：12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨 胸部检查内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等 体格检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊 辅助检查方法：X线、CT、肺功能检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学、生化检查等 胸 廓 体格检查：视诊、触诊、叩诊、听诊 环 境 ： 温暖舒适 光 线 ： 光线充足 体 位 ：坐位或仰卧位，胸部充分暴露 检查顺序：前胸部 两侧胸部 背部 视诊 触诊 叩诊 听诊 第一节 胸部的体表标志 体表标志意义 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 描述和确定异常体征的部位和范围 【一、骨骼标志】 胸骨上切迹(suprasternal notch):气管位于切迹正中 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle)：Louis 角 意义：计数肋骨(第2肋骨)和肋间隙主要标志；标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平 腹上角:胸骨下角(infrasternal angle) 剑突(xiphoid process) 肋骨(rib)：12对。8~10肋软骨联合一起；11~12为浮肋 肋间隙(intercostal space)：用以标记病变的水平位置 肩胛骨(scapula)：肩胛下角为第7或第8肋骨/胸椎水平标志 脊柱棘突(spinous process)：后正中线标志。C7下为胸椎 肋脊角(costalspinal angle) 肋脊角(costalspinal angle) 【二、垂直线标记】 侧胸 腋前线 (anterior axillary line) 腋中线 (midaxillary line) 腋后线 (posterior axillary line) 背部 肩胛线 (scapular line) 后正中线(posterior midline): 脊柱中线 【三、自然陷窝和解剖区域】 腋窝(axillary fossa) 胸骨上窝(suprasternal fossa): 正常气管位于其后 锁骨上窝(supraclavicular fossa)：相当于两肺上叶肺尖的上部 锁骨下窝(infraclavicular fossa)：相当于两肺上叶肺尖的下部 肩胛上区(suprascapular region)：相当于上叶肺尖的下部 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region) 肺尖 肺上界 肺下界 肺外侧界 肺内侧界 叶间肺界：斜裂、水平裂 胸膜：脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜腔、肋膈窦 第二节 胸壁、胸廓与乳房 【一、胸壁】 营养状况、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况 静脉：有无胸壁静脉充盈/曲张、血流方向 皮下气肿(subcutaneous emphysema): 捻发感/握雪感 病因：肺、气管或胸膜受损，局部产气杆菌感染 胸壁压痛 病因：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折、骨髓异常增生(白血病) 肋间隙 病因：肋间隙回缩：呼吸道阻塞 肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿、胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿/儿童心脏明显肿大者 【二、胸廓】 正常胸廓：两侧大致对称、椭圆形，双肩同一水平。 胸廓前后径:左右径≈1:1.5；小儿/老年人胸廓呈圆柱形 扁平胸(flat chest) ：前后径＜1/2左右径。 原因：瘦长体型、慢性消耗性疾病(如肺结核等) 桶状胸(barrel chest) ：前后径≥左右径。 原因：严重肺气肿、老年、矮胖体型 佝偻病胸(rachitic chest):佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸 胸廓一侧变形 病因：一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿 一侧平坦/下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等 胸廓局部隆起 病因：心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内/胸壁肿瘤、肋软骨炎(常伴压痛)、肋骨骨折(伴挤压痛、骨擦音)等 脊柱畸形引起的胸廓改变 病因：脊柱结核 【三、乳房】 （自学） 第三节 肺 和 胸 膜 检查时注意事项 坐位或仰卧位，脱去上衣，腰部以上胸部充分暴露 室内环境舒适温暖，光线充足 视诊→触诊→叩诊→听诊 前胸→侧胸→背部