中枢神经系统非肿瘤性占位与椎管内占位-附颅脑相关肿瘤课件.pptVIP

中枢神经系统非肿瘤性占位和 椎管内占位-附颅脑相关肿瘤 一、 中枢神经系统非肿瘤性占位 中枢神经系统非肿瘤性占位 先天性囊肿类占位：蛛网膜囊肿、神经上皮囊肿、 　脑、穿通畸形囊肿；肠源性囊肿、拉克氏囊肿、胶 　样囊肿；表皮样囊肿、皮样囊肿。 感染性占位：脑脓肿； 寄生虫病：脑囊虫病； 肉芽肿类占位：结核等； 其他占位：下丘脑错构瘤。 先天性囊肿类占位 蛛网膜囊肿：十分常见，先天性占大多数，后天多 　因炎症、外伤等引起蛛网膜粘连所致，诊断不难。 　要注意与其他囊肿鉴别。 神经上皮囊肿：包括脉络丛囊肿、室管膜囊肿及脉 　络膜裂囊肿，为脑室内囊肿，根据特定部位诊断。 脑穿通畸形囊肿：可以为先天性发育畸形，也可后 　天损伤所致，脑内含脑脊液的囊腔，与脑室和（或） 　蛛网膜下腔相通。影像较容易诊断。 蛛网膜囊肿 2/F 肿瘤伴囊肿 室管膜囊肿 12/F CT 拉克氏囊肿：少见，是垂体胚胎发育的遗留，发生 于垂体前后叶之间，少数超过1cm时引起症状，少部 分T1WI高信号者可明显弥散受限。 胶样囊肿：罕见，病灶常位于三脑室前部室间孔附 近，囊内为透明胶样物质而得名，80%为高密度， T1WI高信号常见，多数无强化，多伴间歇性积水。 肠源性囊肿：内胚层起源，常发于纵膈及腹部，中 枢很少见，80%位于椎管内，颅内者主要在鞍区， 椎管内及脑干腹侧薄壁囊性占位较具鉴别意义，鞍 区者均沿桥前池向斜坡下延伸。 拉克氏囊肿1 43/F 典型病例 拉克氏囊肿2 33/F 典型病例 胶样囊肿 52/M 典型病例 肠源性囊肿 31/M 典型病例 先天性囊肿类占位　　　－角蛋白和胆固醇为主 表皮样囊肿：外胚层起源，匍行生长方式，CT值水 样或脂肪密度的囊样占位。DWI高信号为T2余辉效 应所致。增强多不强化，部分囊壁呈弧线样或环形 强化。 皮样囊肿：外胚层起源，比表皮样囊肿少见，皮样 囊肿内含皮肤附属结构入汗腺、皮脂腺、毛囊等， 内含液态脂类物质为特征，易伴其他畸形。 表皮样囊肿 9/F 典型病例 表皮样囊肿 9/M 典型病例 皮样囊肿 8/M 典型病例 炎症性疾病 脑脓肿： ①多为化脓性细菌致病，65%是邻近感染蔓延，耳源性和鼻源性最常见；其次血源性和外伤； ②病理过程分三个阶段：1、急性脑炎阶段，周围水肿；2、化脓阶段，形成脓液，周围炎性肉芽组织和胶质增生，水肿明显；3、包膜形成阶段，形成脓肿壁，纤维结缔组织增多，水肿减轻。感染后1~2周初步形成包膜，4~8周完全形成。 ③低信号暗带和内壁光滑的环形强化为特征，低信号暗带为胶原包膜内层，而强化环为外层。 脑脓肿1 36/F 典型病例 脑脓肿1 36/F 对比图 脑脓肿2 36/M 霉菌性 寄生虫病 脑囊虫病： ①最常见的寄生虫感染，分脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型 ； ②脑实质型分早期，即“脑炎型”囊虫病；中期，感染3个月后，囊尾蚴形成头节，无毒性作用产生的周围水肿；退变期，囊虫出现变性或崩解后，可出现炎性反应，亦可形成肉芽肿和脓肿，影像上一般不超过2cm。最后囊虫进一步退变，完全萎缩钙化，死亡。脑室内及脑膜囊虫有毒性作用，以四脑室及三脑室为主，可较大，达4cm，受累脑膜炎性表现。混合型兼具上诉表现。 ③囊样占位伴头节强化为特征。