有机磷中的诊断与治疗.pptVIP

抗胆碱药的应用 外周抗胆碱药: 阿托品 山莨菪碱 中枢性抗胆碱药: 东莨菪碱 苯那辛等 新的抗胆碱药: 长托宁，对中枢MR、NR和外周MR均有作用 * 阿托品 是目前最常用的抗胆碱药 阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用 应用的原则是：早期、适量、迅速达到“阿托品化” * 中毒程度 开始剂量 阿托品化后维持剂量 轻度 2~4mg/1~2h，皮下注射 0.5mg/4~6h 皮下注射 中度 5~10mg 静注，1~2mg/0.5h 静注 0.5mg/4~6h 皮下注射 重度 10~20mg 静注，2~5mg/10~20min 静注 0.5mg/4~6h 皮下注射 阿托品规范化治疗表 “阿托品化”指标： 口干 皮肤干 心率在90～100次/分 * 长托宁 主要作用与M1、M3受体亚型 对心脏M2受体直接作用不明显 作用中枢M1受体和调控其它递质的释放 解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力及改善微循环 * 长托宁 作用比阿托品强 毒副作用小 无加快心率的副作用 * 长托宁给药方法 * 中毒程度 首量（mg） 用法 重复量（mg）及时间 总剂量（mg） 轻度 1～2 im 2.5 中度 2～4 im 1~2 / 6~12h 6 重度 4～6 im 2~3 / 6~12h 12 “长托宁化”指标 口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失 不能以心跳加快来判断 长托宁抗胆碱作用强，持续作用时间长，用药不宜频繁,应以推荐方案为参考 目前主要应用的技术有： 急诊血液灌流 急诊持续血液净化 血浆置换等 急诊血液净化治疗 * 急诊血液净化治疗 有机磷具有较高的脂溶性 以碳肾为吸附剂对有机磷有较高清除率 灌流时同时吸附解毒药，应注意继续应用 灌流后应及时调整解毒药用量 * * 急诊血液净化治疗 血液灌流应注意 : 早期 生命体征稳定，严密观察 变化 烦躁患者可用地西泮10－ 20mg静注 抗凝技术 注意一些少见并发症发生 和处理 AOPP的主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏停搏 * 对症治疗 维持正常心肺功能 保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管 心律失常—抗心律失常 肺水肿、脑水肿者，脱水治疗 休克者用升压药 维持水电解质、酸碱平衡 * 中间综合征的治疗 多发生在重度中毒者 早期胆碱酯酶复能剂用量不足 及早机械通气治疗 同时给予突击量氯解磷定：1.0，im qh x 3；后q2hx3 ；之后q4h至24h。24h后q4-6h x 3-7d * 迟发性神经病变的治疗 早期应用糖皮质激素 营养神经药、能量、谷氨酸、胞二磷胆碱等 理疗、体疗、功能锻炼 * 胆碱酯酶复能剂应用? 反对：神经靶酯酶（NTE）已老化，应用胆碱酯酶复能剂无益于NTE活性恢复 支持：胆碱酯酶复能剂可部分恢复NTE的活性，且应与阿托品、甲强龙联合早期应用，其中阿托品可延缓NTE老化，甲强龙可抗炎性反应，动物实验表明三者联合可延缓病变进展及改善症状,并已广泛用于人体[1,2] 迟发性神经病变的治疗 * [1]Milan Jokanovic, et al. Organophosphate Induced Delayed Polyneuropathy. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord, 2002,1(6):593-602. [2]Jokanovi? M, et al. Organophosphate induced delayed polyneuropathy in man: an overview.Clin Neurol Neurosurg, 2011,113(1):7-10. 有机磷中毒急救流程 Page ? * 谢谢 谢谢 最严重并发症， * * 武汉大学中南医院急救中心教研室 武汉大学中南医学急救中心教研室 急性有机磷中毒 中南医院急救中心 许喜泳 （Acute Organophosphoras Poisining ，AOPP） * 概述 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大， 其死亡率平均为10%。 * 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因