老患者全髋关节二次置换术术中护理.doc

5例老年患者全髋关节二次置换术的术中护理 【摘要】目的探讨老年患者全髋关节二次置换术的术中护理方法。方法回顾总结5例老年全髋关节二次置换术患者的生理、心理、术中护理特点与方法。结果5例患者手术顺利，安返病房。结论手术护理人员做好术前访视，了解二次手术老年患者生理、心理特点，加强术中护理及各阶段手术体位正确摆放，能保证手术顺利与安全。 【关键词】老年人二次置换髋关节术中护理 全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法，但由于各种医源性原因[1]，术后未达到预期目的，需要行髋关节二次翻修置换术，老年患者大多数合并各种基础疾病，如高血压，心肺功能障碍，加上是二次手术，手术创伤大，失血多，增加了术中护理难度。2009年1月到2010年12月，我院手术室实施全髋关节二次置换术5例，由于手术期处理得当，临床护理工作到位，手术均获得成功，现将护理报告如下： 1临床资料 本组患者5例，男4例，女1例，年龄61-76岁。假体安装不妥，导致不可复性脱位1例；假体选择不当，其中骨质疏松选择非骨水泥型假体导致早期松动下沉2例；假体规格、型号不合适导致髋臼过早磨损1例；术后骨质疏松，假体松动1例。术前合并心血管疾病3例；呼吸系统疾病1例；糖尿病2例。手术行硬膜外或腰硬联合阻滞麻醉，平均手术时间120-320min，出血量200-800ml，平均住院日15日。 2护理方法 2.1术前方视与心理护理 手术前一日访视护士认真查阅病历，了解患者各项生化指标，第一次手术情况，既往出血史，各脏器功能，观察患肢血液循环、疼痛及皮肤情况。本组患者由于经过首次手术，未能达到预期目的，对二次置换术顾虑多，压力大，5例患者均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧。4例担心手术疼痛，顾虑手术达不到预期效果。3例担忧昂贵医疗费，给子女再次带来经济及精神双重压力。访视护士应重视对患者的心理动态观察，根据患者受教育程度及接受能力，耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的方法，麻醉方式及体位摆放配合，启动家庭、社会支持系统，使患者消除第一次手术的影响，以积极的心态迎接手术。老年人反应及接受能力差，因此应予耐心细致多做解释，禁食、禁水方法反复告知。说明术前戒烟的重要性，深呼吸，练习体位转换。4例患者不同程度担心手术效果及预后不愿与人交流，影响手术治疗，访视者对其处境以充分理解和尊重[2]，向患者介绍手术先进设备及手术医师的技术水平，国内外康复进展的现状，以高度负责的态度让患者减轻负性心理。2例有不同程度的听力障碍，护士教会简单的手势语言，以便手术期间能与患者交流。 2.2术中护理 2.2.1建立静脉通道：向患者耐心解释体位安放的配合及静脉输液的部位，一般选择患髋对侧上肢输液，有利于术中尽快补液。本组老年患者多伴有基础疾病，血管弹性差，常规选用18G或20G静脉留置针，接三通管和延长管。视患者情况和麻醉医嘱，考虑中心静脉置管输液和动脉测压。补液效果满意，术中血压心率平稳。 2.2.2配合麻醉：本组患者是二次手术且合并心血管，呼吸系统疾病，术中循环系统波动远大于年轻患者，易诱发各种并发症及意外[3],本组患者实施椎管内麻醉，取建侧卧位，护士协助拉住牵引绳牵引患肢并随身体转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托住患者的身体慢慢侧转，尽量把患者的创伤疼痛减轻到最低。2.2.3预防感染：感染是二次髋关节置换术最严重的并发症，第一次手术使髋关节形成疤痕，血运差，二次手术感染几率增加1%。老年患者感染率高于年轻人，这是因为老年患者营养不良及免疫力低下所致[4]，资料证实达3%-5%。因此，预防术中感染是手术成功的关键。（1）遵医嘱根据药敏试验选择抗生素，于术前30min给患者静脉输入。（2）术中环境，安排在层流手术间，限制手术间人数，保持环境清洁，禁止不必要人员流动。（3）手术人员认真外科洗手消毒，带双层手套，手术野皮肤消毒用1%强力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。（4）合理摆放遮盖器械：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱。术中铺两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证实手术进行3小时后，遮盖的器械菌落计数为1个，不遮盖的菌落计数为6个[5]。（5）术中配合5例全部采用后侧或外侧切口入路。术前根据模板在X片上测量值，结合查体，初步确定假体型号、大小。术中清除关节周围增生纤维结缔组织，去除假体，彻底清除骨水泥及肉芽假膜组织及其他碎骨，高压脉冲器调节压力有效冲洗创口内骨屑和落入创口内的尘埃，使髋臼及股骨近端显露出正常骨质，创造良好的假体植入床。使用新假体前，仔细检查有效期，包装有无漏气及破损，外送器械由手术室清洗灭菌。 2.2.4术中严密观察病情变化：（1）监测血压。术中使用心电监护仪监测心率、血压、体温、血氧饱和度、表情及出入量，每