流行性乙脑炎课件.pptVIP

1B阿昔洛韦: 一般用3-4周。 1C利巴韦林: 0.5 q12h+NS 250ml。 在抗病毒药物中利巴韦林是一种有效的药物，本品体外抗RNA作用很强，可阻碍病毒的核酸合成，具有广谱抗病毒作用 急性期 2. 高颅压治疗： 脑水肿所致颅高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，应及时处理。 主要甘露醇辅以降低代谢为主（镇静、降温）可加用白蛋白。 急性期 方法：20%甘露醇，1～2g/kg，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡 3.大剂量激素： 甲强龙1000mg/d冲击治疗3天后减量。 肾上腺皮质激素可减轻炎症反应,降低毛细血管通透性,保护血脑屏障,减轻脑水肿,降温等,宜早期快速短程应用。 急性期 5.治疗高体温： 一定要观察是否是治疗可采用降低环境温度、冰枕、冰帽、冰毯等物理降温及辅助应用安乃近、柴胡、冬眠疗法（主要可以对抗冰毯等寒战）等药物降温,尽量将体温降低到38.5℃以下。 稀释酒精擦浴；温水擦浴+盖薄被子。应用安定、甘露醇等止惊,减轻脑水肿,吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅。 急性期 6.呼吸衰竭的治疗： 主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。 重点保护气道及管理气道：听呼吸音、检查血气、积极插管。 气管插管： 凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管插管。 急性期 项目 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 产生原因 假性延髓麻痹、延髓麻痹、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等 呼吸道分泌物阻塞、肺部感染、肺不张及颈位脊髓炎 临床表现 发绀、呼吸节律不规则及幅度不均 发绀、呼吸困难、气促等，但呼吸节律始终是规则的 动脉血气 PaO2＜8.0KPa(60mmHg) 常伴有PaＣO2＞ 6.7KPa(50mmHg) PaO2＜8.0KPa(60mmHg) PaＣO2降低或正常，很少出现增高 乙脑呼吸衰竭的鉴别 监测中枢性呼衰时应用呼吸兴奋剂。 纳洛酮0.2-0.4mg静注 急性期 7.抽搐处理 治疗抽搐：若有频繁抽搐,呼吸道分泌物多不易吸出,假性球麻痹,脑干型呼吸衰竭等应尽快予以呼吸机辅助通气。 急性期 多数抽搐者，降温后即可止惊。 呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。 脑实质炎--抽风--予镇静剂或亚冬眠疗法。 低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂 由脑性低血钠--抽风--3%盐水滴注 急性期 (2)意识障碍★ 为乙脑主要症状。 大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。 (3)惊厥或抽搐★ 是乙脑严重症状之一 A.手、足、面部抽搐或惊厥； B.全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛 (4)呼吸衰竭★ 是乙脑最为严重的症状，也是重要的死因。 主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。 表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 高热—抽搐—呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，互为因果。  (5)其他 锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。 小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等； 植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失，深反射亢进或消失。 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验 脑膜刺激征 患者多伴脑膜刺激征阳性，腹壁反射及提睾反射减弱或消失，膝腱反射先亢进后消失，巴氏征阳性。 恢复期 极期过后，体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。 重症病人可有恢复期神经精神症状如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。 后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。  临床分型 体温（℃） 神志 抽搐 神经反射 轻型 38-39 清晰 无 脑膜征不显 中型 39-40 有 有 脑膜征明显 重型 40 昏迷 持续性 病理反射强 爆发型 超高 深昏迷 反复强烈 病理反射强 并发症 发生率约10% (一)继发感染: