二- 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤与瘤样病变课件.pptVIP

2、疣状癌 性质：高分化，预后好，不转移 临床：外生性、疣状缓慢生长。老年男性多见，下唇多见。开始为界清白色角化斑块，迅速变厚，呈乳头状或疣状表面突起。 镜下：肿瘤细胞缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变， 上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分 裂少仅位于基底层 呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象 间质内密集淋巴细胞和浆细胞。 疣状癌（verrucous carcinoma） 疣状癌 疣状癌：病理 外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好 疣状癌：病理 疣状癌/预后 缓慢的局部侵袭性 不治疗，可引起局部广泛破坏 广泛外科切除，不做颈清。禁忌放疗化疗 单存疣状癌不转移，杂交瘤转移 3、基底细胞样鳞状细胞癌 性质：侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的亚型。 以老年男性多见，与烟酒有关。 镜下：肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死 本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。 基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC) 基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC) 瘤细胞较小，核深染，局部见角化 4、乳头状鳞状细胞癌 以外生性乳头状生长和预后良好为特征。 多见于老年男性。 肉眼：柔软、质脆的、外生性、息肉样肿块，有一较细的蒂。 镜下：乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。 间质浸润：单个或多个癌巢 预后比鳞状细胞癌好，很少发生转移。 5、梭形细胞癌 是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。 梭形细胞癌(spindle cell carcinoma) 6、棘层松解性鳞状细胞癌 较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。 棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化 7、腺鳞癌 腺癌+鳞癌 预后不好，侵袭性强 第十九章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 角化棘皮瘤 部位：日光、毛发：唇部 肉眼：浅棕或微红的蕾状，圆顶→弹坑样→假溃疡 或丘疹样，单发或多发 镜下： 结构：疣状，角化裂隙，角化珠 细胞：分化好。核分裂罕见 间质：炎症细胞多 预后：好，不复发 八、淋巴管瘤 多为先天性，是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形。 好发于舌、唇、颊及颈部。 肉眼：可谓孤立或多发的散在的小圆型结节，切面见多数小囊腔，内有澄清淡黄液体。腔大者也叫囊性水瘤。 镜下：扩张的淋巴管，内衬一层内皮细胞， 腔内含淋巴液及少量淋巴细胞。 十、疣状黄瘤 临床：中年人多，牙龈和牙槽粘膜多见 肉眼：单个，0.1-1.5cm，突起或扁平 镜下： 表面厚层不全角化，上皮脚延长增宽 固有层内毛细血管和纤维间大量泡沫细胞 深层炎症细胞 切除后无复发。 十一、颗粒细胞瘤 良性肿瘤，舌多见。多单发，也可多发，女性多见。 肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。 镜下：瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位。 瘤细胞被纤维组织分割为大小不一、形状不规则的巢状或索状。 肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。 此瘤为良性，切除后无复发。 颗粒细胞瘤 十二、神经鞘瘤 是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。 十三、口腔粘膜色素痣 为黑色素细胞的良性肿瘤，口腔粘膜少见。以粘膜内痣多见，复合痣和交界痣相对较少。因此本病恶性变非常少见。但临床表现相似于黑色素瘤，应当取活检。 第二节 恶性肿瘤 一、口腔癌 口腔粘膜的鳞状细胞癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。 病因:不明，主要危险因素是吸烟和酗酒。 此外HPV也与发病有一定关系。 临床：早期症状不明显。部分患者可能出现红色病损、红白相间的病损或白色病损。 晚期：可表现为粘膜增生、溃疡、疼痛、耳部的牵涉性痛、口臭，张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛及出血、消瘦、颈部肿大 口腔癌早期表现 鳞状细胞癌/临床表现 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡 鳞状细胞癌/临床表现 舌最常见 鳞状细胞癌/临床表现 舌最常见 口腔癌/病理变化 1、鳞状细胞癌 基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润 可分为高、中、低分化三级。 高分化：数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，多形性不明显。 中分化：可见核的多形性和核分裂，角化不