基本护理技术项目六 生命体征监测与护理.pptVIP

生命体征观察与护理 生命体征的评估与护理Assessment and Care of Vital Signs 生命体征包括： 体温 （temperature） T 36.3-37.2℃ 脉搏 （pulse） P 60-100次/min 呼吸 （respiration） R 16-20次/min 血压 （blood pressure） BP 90-140/60-90mmHg 1.区分不同种类的体温 2.理解发热过程及常见热型 3.能护理体温异常病人 4.熟练地测量口温、腋温、肛温 5.理解异常脉搏的种类及临床意义 6.正确测量脉搏 7.理解呼吸异常种类和临床意义 8.正确测量呼吸 9．熟悉血压计的构造及使用特点 10．熟练地测量血压 11.学会尊重、爱护、关心体贴病人、并养成认真、负责的工作态度 学习目标： 1. 体温的观察与测量 2. 脉搏的观察与测量 3. 呼吸的观察与测量 4. 血压的观察与测量 一、正常体温及其生理变化 二、异常体温的观察与护理 任务一　体温的观察与护理 三、体温的测量 （一）正常体温 腋温 36.0℃~37 .0℃ 口温 36.3℃~37.2℃ 肛温 36.5℃~37.7℃ 一、正常体温及其生理变化 部　位 　　　正　常　范　围 　　　　摄氏温度/ 0C 　　　华氏温度/ 0F 腋窝　 36.0～37.0 　　　　96.8～98.6 口腔　 36.3～37.2 　　　　97.3～99.0 直肠 36.5～37.7 　　　97.7～100.0 1. 正常值 －0.3~0.5℃ + 0.3~0.5℃ 一、正常体温及其生理变化 2.生理变化 年龄:儿童 成人 老人 昼夜时间:机体体温一般在清晨2-6时最低，下午2-8时最高。 ±0.5℃ 性别: 女性 男性 运动：体温可暂时性上升1－2℃ 其他情绪激动、精神紧张、进食、沐浴 → T↑，睡眠、饥饿→ T↓ 体温的恒定是相对的，体温受生理影响而波动，范围一般在0.5～1.0℃。 女性的体温月经周期而出现规律性的变化 T37.5℃ POAH T37.5℃ 体温正常 散热 产热 产热 散热 调定点 37.5℃ 3.体温的调节 体温过高 体温过低 异常体温 T41℃→永久性脑损伤 T43℃→死亡 T42℃，2-4h→休克 T30℃→脑功能障碍 T35℃→病情危重 二、异常体温的观察与护理 　1.概念：机体在致热原作用下使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高 判断标准：腋温37℃， 　　　　　口温37.2℃， 肛温37.7℃。 原因：感染性发热、 　　　非感染性发热 （一）体温过高(hyperthermia) －发热 2.发热原因 感染性发热 非感染性发热 常见，主要由病原体引起。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。 由病原体以外的各种物质引起，如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质的吸收等 低热 37.5~37.9 ℃ 中等热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9 ℃ 超高热 41 ℃ 3.发热程度的判断(口温) 潮红、灼热、R/P↑、唇干、尿量↓ 头痛、头晕、惊厥、谵妄、昏迷 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 4.发热过程 体温 上升期 体温 下降期 临 床 表 现 产热散热 T↑ 高热 持续期 产热≒散热 高水平 产热散热 T↓ 大量出汗、皮肤潮湿、皮温↓、偶有脱水 ①骤降：T在数h或一昼夜降至正常。疟疾 ②渐降：T在数d内降至正常。风湿热 分 期 皮肤苍白、无汗、疲乏、寒战 ①骤升：T在数h内达高峰。肺炎 ②渐升：T在数h内渐升，数d高峰。伤寒 热代谢特点 热型： 根据患者体温变化情况绘制的体温曲线所构成的形状。 常见的热型： 稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever) 5.发热类型 稽留热（Continued Fever） 体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。 弛张热（Remittent Fever） 体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 间歇热（Intermittent Fever） 体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发