瘤内免疫靶向放疗联合微波消融技术治疗肺癌多中心.docVIP

瘤内免疫靶向放疗联合微波消融技术治疗肺癌的多中心、 开放式、随机分组的临床研究 病 例 报 告 表 Case Report Form 医 院 名 称 ：___________________________ 病 案 号 ：____________________________ 患 者 姓 名 缩 写 ：___________________________ 研 究 者 签 名 ：___________________________ 病例报告表填写说明 1．选择合格受试对象填写正式观察表。 2．表中凡有“□”的选择项目，请在符合的条目上划“×”。 3．所有检查项目均需填写，因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”。 4．观察表的每页均须填写医院代码、药物编号、患者姓名缩写等，研究者必须签署姓名和日期。 5．表格填写务必准确、清晰，任何数据禁止擦除或涂黑，如有填写错误，可在错误处上方书写正确值，将错误用横线“——”居中划出，修改者签署姓名及修改时间，必要时说明理由。举例：58.6 58.4LGW 07 02 12 6．试验用药包装与病例报告表应是相同的编号。 7．患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前