放射科-MRI磁共振造影剂.ppt

肝细胞特异性MR造影剂 钆-BOPTA及钆-EOB-DTPA 通过肝细胞膜上的有机阴离子转运系统，即胆色素转运系统，进入肝细胞内 肝细胞特异性MR造影剂 Mn和Gd 均为顺磁性物质——在T1加权像上增强肝脏信号 作用机理——病灶内没有正常功能的肝细胞，不出现强化现象 MR扫描序列应选择T1加权序列 Mn－DPDP 静脉缓慢注药后10分钟肝脏达到强化高峰，并一直持续4小时左右 能使肝实质显著强化 肝内非肝细胞性病灶，如肝血管瘤、肝转移性肿瘤、胆管细胞癌、淋巴瘤、肝囊肿等，由于不能摄取Mn－DPDP而保持原有信号 各种肝局灶病变Mn－DPDP强化方式 均匀强化，与背景肝的信号差别小 含正常功能的肝细胞的局灶病变 如：肝再生结节、腺瘤、大多数的FNH 各种肝局灶病变Mn－DPDP强化方式 较背景肝呈相对高信号强化表现 肝硬化对肝细胞摄取Mn－DPDP有影响，此时背景肝强化程度降低 肝硬化再生结节强化程度相对增高 各种肝局灶病变Mn－DPDP强化方式 均匀或不均匀强化，信号低于背景肝 不含正常功能的肝细胞或肝细胞功能受损的病灶 HCC、胆管细胞性肝癌、转移癌等 HCC强化程度与病灶的分化程度和血供情况有关：分化程度高和新生血管多的病灶强化程度也高 结肠癌肝转移Mn-DPDP增强扫描 CT增强动脉期 CT增强门脉期 T2加权平扫 Mn-DPDP增强T1加权 各种肝局灶病变Mn－DPDP强化方式 其它影响因素 胆道梗阻将影响Mn－DPDP的排泄，可导致肝实质持续强化 少数转移灶可出现灶周淡薄环状强化，在24小时延迟像上更明显，这与恶性细胞向灶周肝实质内浸润生长、正常肝细胞受压迫及局部胆汁淤滞等有关 结肠癌肝转移Mn-DPDP增强扫描 CT增强动脉期 CT增强门脉期 Mn-DPDP增强T1WI 肝细胞特异性钆螯合物MR造影剂 扫描方案 静脉团注造影剂后5分钟内先作肝脏T1加权动态MR扫描，了解病灶血供特点 然后在20～30分钟后再作T1加权的MR扫描，以划分病灶为肝细胞性或非肝细胞性 二者结合分析将极大提高定性诊断的准确性和可靠性 4.血管内或血池性造影剂 血管内或血池性造影剂 超微粒SPIO (USPIO，AMI－227) 能在血液中循环相当长的时间( 半衰期200分钟) 最终清除主要通过骨髓和淋巴结内的吞噬细胞 既是T2造影剂，在T2加权像上降低背景肝实质的信号强度 又是T1造影剂，在T1加权像上增加背景肝信号强度 USPIO作用特点 USPIO作用特点 T1加权像 肝血管、肝实质、肝血管瘤均显示强化现象 转移性肿瘤和HCC：要么不强化，要么因瘤周丰富血管的缘故而出现周围性环状强化 USPIO作用特点 T2加权像 肝实质、肝血管和肝血管瘤的信号强度都明显降低 肝实质性肿瘤，特别是肝转移灶，则没有信号改变，使病灶与背景肝对比增大 肝脏MR造影剂发展方向 充分利用肝脏细胞的多样性和细胞膜上的各种转运通道和受体来研制各种细胞靶向性MR造影剂，这些造影剂与肝内的靶细胞，包括肝细胞、胆管细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等，特异性地结合或被细胞特异性地摄取，以达到解决肝内病灶定性诊断的难题 肝脏MR造影剂发展方向 各种肝脏MR造影剂的应用将大大提高MR对肝脏灶性病变的检测率及定位、定性诊断的准确性和可靠性 胃肠道 胃肠道 阳性对比剂：可提高肠道信号强度的食物、脂肪以及顺磁性物质等 马根维显：由Gd-DTPA与甘露醇混合，引起肠蠕动，产生一定运动伪影（扫描前注射654-2） 阴性对比剂：氟化物、气体、钡剂、氧化铁颗粒及高浓度的顺磁性物质等 全氟溴辛烷： 氟取代质子，消除氢质子产生的MR信号，造成无信号 口服后快速通过胃肠到结肠（30min） 顺磁性的氧化铁（Fe2O3 、Fe3O4 ）颗粒（Lumirem）及超顺磁性氧化铁晶体（A-bdoscans） 降低肠道信号 对比效果明显 副作用较轻 双相对比剂：指某种可以在不同脉冲序列上产生不同对比效果（阳性对比和阴性对比）的MRI对比剂 枸橼酸铁铵制剂（Ferric ammonium citrate，FAC）和氯化锰制剂（Lumen Hance） T1WI提高肠腔信号 T2WI降低肠腔信号 其 它 AMI-227：被全身的包括淋巴结（LN）的巨噬细胞吸收，正常LN表现为暗黑，转移表现为明亮 Dy-DTPA：主要用于心脏，正常灌注的心肌信号减低—区分正常和缺血心肌 谢 谢！ * * * * 局灶性结节增生（FNH）Gd-DTPA增强扫描 局灶性结节样增生(FNH) 局灶性结节样增生(FNH) Central scar 原发性肝细胞性肝癌(HCC) Arterial phase Portal venous phase HCC T1W平扫 T1W增扫 肝转移灶 Breast cancer Col