饮食不当诱发肝硬化并上消化道出血急救与护理.docVIP

36例饮食不当诱发肝硬化并上消化道出血的急救与护理 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大，来势迅猛，病情凶险，且易发生误吸、诱发感染与肝性脑病等各类并发症，死亡率甚高。门静脉压力增加是其根本原因，曲张的静脉破裂出血常有一定诱发因素。据统计，我院自2006年03月～2011年02月共收治有诱因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共计67例，其中因饮食不当诱发出血的病例数有36例，占比53.7%，显示饮食不当是引发出血的主要诱因之一。通过在护理环节积极的干预措施，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料：67例有诱因可查的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，因饮食不当诱发出血的病例数为36例，其中男性31例，女性5例，年龄25～72岁，平均年龄48.5岁，大多数是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次为长期酗酒。 1.2结果：经过患者与医护人员的积极配合治疗，制定合理的护理计划，采取恰当的措施，36例患者中33例好转，自动出院2例，死亡1例。 2　急救与护理 2.1急救措施：迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械，心电血压监护，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志的改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，保持呼吸道通畅，给氧。局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。善宁可选择性收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，副作用少，作为首先药物，明显降低了死亡率。三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的。内镜治疗：采用硬化剂注射，止血率可达70%～90%[1]。如仍无效可行紧急外科手术治疗。 2.2重视饮食指导：因饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因[2]，故对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节，尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意合理饮食的重要性，并向患者传授与疾病有关的饮食常识，指导患者食物的选择，原则上采用高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化食物，严格禁酒。但根据病情的严重程度分别而定：（1）肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，蛋白质不应超过每天50克，并以植物蛋白为主。（2）食管胃底静脉曲张病人出血期间应禁食，出血停止24小时后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、软食。进食时要细嚼慢咽，避免质硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或调味品；禁饮酒。 2.3加强心理护理：慢性肝病病程长，易复发，患者难免出现多种心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等，这些不良的心理可加重病情，甚至诱发再出血，故加强心理疏导至关重要。首先，为患者创造一个安静舒适的环境，避免不良刺激，耐心听取患者的不满、不安的诉说，适时开导，教会患者如何作自我心理调整，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。在治疗间隙，给患者读报，讲一些趣闻，既分散了注意力，又愉悦了心情，并可建立良好的护患关系，对解除患者的心理问题也有很好的帮助。 3　小结 3.1肝硬化合并上消化道出血常有一定的诱发因素，如：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压增加或粗糙食物机械损伤，胃酸反流腐蚀损伤等。而其中饮食不当占比可达50%～60%，是引起出血的第一诱因[2]。治疗上首选血管活性药物，药物止血治疗无效者可选用三腔二囊管填塞、内镜下硬化剂注射及外科手术治疗[1]。在护理环节，则提出积极的措施，加强病情观察、饮食和心理护理，有效止血，预防再次出血，是降低病死率，延长肝硬化患者生存期的关键。 参考文献 [1]吴云林，吴巍.食管和胃静脉曲张出血的预防和治疗[J].临床内科杂志，2006，23（8）:515. [2]林春华.肝硬化并食管胃底静脉破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志，2001,17（8）:22.附赠总结 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发