族语-新竹竹东镇大同国小.DOC

107年度 ◎敬請考生以正楷詳細填寫資料後，於6月15日前交至大同國小教務處統整後，統一團體 報名。(資料送出後，無法更改) 報名費：□ 0元(88年09月08日(含)以後出生) 250元(19歲以上) 大同國小教務處聯絡人：黃家馨5961160 # 2007 0935-606484 考生姓名 □107年9月18日(星期六) □107年9月16日(星期日) 出生日期 年 月 日 本國籍 □外籍 性別 男 女 身分證字號 (護照/居留證號) (住家) 範例:02-XXXXXXX 手機 (手機) 範例:09XX-XXXXXX 緊急連絡人 聯絡人與考生關係 緊急連絡人 住家電話 緊急連絡人 手機 戶籍地址 新竹縣竹東鎮 里 鄰 路街 段 巷 弄 號 樓 通訊地址 □與戶籍地址相同 新竹縣竹東鎮 路街 段 巷 弄 號 腔調 (限勾選一個) □四縣□海陸 應考考區新竹 考生身分 □父母均為客家人□父或母為客家人□閩南人□原住民□其他 考生職業 □公□軍□教□商□農□工□服