上食管异位胃粘膜行氩气刀治疗护理.docVIP

62例上食管异位胃粘膜行氩气刀治疗的护理 作者：彭小兰,张海艳,金茜,肖潇 【关键词】 上食管异位胃黏膜;氩气刀;护理 　上食管异位胃粘膜(heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus,HGMUE)是指胃粘膜出现于食管上段，且可引起临床症状的一种疾病，临床少见。因其位于颈段食管，在胃镜检查时常被漏诊或误诊为其他疾病[1]。2006年1月至2008年12月，我们在胃镜检查时发现有62例该病患者，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　本组62例中男33例，女29例，年龄18～76岁，平均46.3岁。行胃镜检查的原因中以胸骨后疼痛、烧灼感及反酸为主者24例，以咽喉部不适或吞咽不适为主者21例，其余均为上腹部不适。62例患者均成功行APC治疗。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 病人由于不了解APC的治疗方法，因此，对治疗过程以及预后感到焦虑，表现出精神紧张、恐惧和疑虑心里[2]。责任护士耐心向患者及家属做好解释工作，讲解手术治疗的目的、治疗方法、基本操作过程、优越性，消除其恐惧、紧张心里，稳定情绪，更好的配合治疗[3]。 　　2.1.2 术前检查 术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片X线平片检查。 　　2.1.3 术前准备 (1)瞩患者术前6h禁食水;(2)建立静脉通道;(3)向患者及其家属解释APC的目的、必要性、疗效、并发症及可能发生的意外，强调APC需要重复或APC后部分患者还需外科手术的可能性，取得患者及家属的配合，签手术同意书;(4)遵医嘱给予驱泡剂(二甲硅油散)、镇静剂(安定注射液)和解痉剂(硫酸阿托品注射液)，也可采取无痛技术(静脉麻醉)来减轻患者的在术中的不适感。 　　2.2 术中护理 协助患者采取左侧卧位，给予低流量吸氧2～3L/min，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅;护士要熟悉手术步骤，严密配合医生完成治疗，术中严密观察患者的生命体征的变化如：面色有无苍白，口唇有无紫绀心率有无减慢或出冷汗。若出现以下情况，应积极配合医生处理：出血立即用冰生理盐水加去甲肾上腺素反复冲洗创面，必要时用金属夹止血：穿孔：应迅速用钛夹闭锁穿孔部位，小的穿孔易闭合，但大的穿孔时出现纵隔及皮下气肿时，可出现生命体征异常，应根据不同情况终止APC，积极做好转外科手术治疗，将切下的组织及时送检。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般护理 (1)本组62例患者均在静脉麻醉下完成，患者返回病房时，当班护士应与麻醉医生当面交接患者的生命体征情况，以及术中情况(有无出血、穿孔，是否使用钛夹)，将患者去枕平卧6h，头偏向一侧，持续心电监护，给予低流量吸氧2～3L/min，保持呼吸道通畅;(2)嘱患者绝对卧床休息测生命体征、神志、肠鸣音1次/2h;遵医嘱给予制酸、保护食管黏膜、止血、补液等处理;严密观察有无有无胸痛、有无呕血便血，一旦发生异常情况立即报告医生及时处理;(3)术后禁食水48～72h，避免食物与创面摩擦，2周内要进无渣饮食，注意补够足够营养，食物温度要适中，不宜太烫。 　　2.3.2 并发症的护理 (1)出血的观察及护理：建立两条静脉通道，遵医嘱静脉内使用止血、制酸药物;持续心电监护，吸氧2～3L/min，测生命体征2h/次，严密观察患者的睑结膜，甲床颜色及呕血、黑便情况，并详细记录;做好配血、输血准备;(2)穿孔的护理：护理人员应反复交待患者绝对禁食，不能下床活动，若出现胸痛、皮下气肿、气胸，应立即报告医生行X线透视。 　　2.4 出院指导 指导患者饮食规律，注意休息，2周内避免较重的体力劳动，进无渣软食，以清淡为主，忌油炸、辛辣刺激性饮食，忌烟酒。定时复查胃镜，观察创面恢复情况。 　　近年来，我们采用氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)治疗异位胃粘膜，治疗后大部分患者临床症状缓解，复查胃镜显示局部胃粘膜为正常食管鳞状上皮替代，效果满意。 【参考文献】 　　[1]　王 萍 ，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社,2009：133-139. 　　[2] 吴美蓉，王新丹，蒋 巧.内镜下氩离子凝固术治疗消化道疾病的护理[J].中国实用护理杂志，2004,20(4)：89. 　　[3] 雷巧玲，王景杰，张少玲，等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的护理[J].现代护理，2007，26(9)：464-465.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布