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- 2018-07-31 发布于天津
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北市身心障者加社保保助申申日期年月日年月修申人姓名身分一生日民年月日障等障度籍地址北市路街段巷弄之居住地址同籍地址北市路街段巷弄之公文送所同籍地址同居住地址就所地址其他日夜手真代理人姓名身分一身心障者本人父母子女配偶其他填申目一勾本人因就因素其它影本人益欲自年月起人基本料不列入媒料交自申月起不予按月免保交全保社局於理助期助入指定本人同意自年月起放社保助自申月起不予助保交全保後申回助不得追溯放期之助本人同意自年月起恢列入媒料交自申月起保助按月於自付保中行扣抵料料此浮局或市代理行存摺影本含名申不列入
臺北市身心障礙者參加社會保險保險費補助申請書
申請日期： 年 月 日 99年4月修訂
申請人 姓 名 身分證統一編號 生 日 民國 年 月 日 障礙類別等級 障 度 戶籍地址 □□□-□□臺北市 區 路（街） 段 巷 弄 號 樓之 居住地址 □同戶籍地址
□□□-□□臺北市 區 路（街） 段 巷 弄 號 樓之 公文送達處所 □同戶籍地址□同居住地址□就業處所地址
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