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手卫生效果的监测 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 * 手卫生效果标准 a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2 * 当前手卫生中几个常见的问题 手卫生依从性差，洗手率低 20%-60%之间 医院等级评审标准要求：手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥95% * 当前手卫生中几个常见的问题 洗手方法不正确 步骤不到位 洗手时间不能保障 医院等级评审标准要求：手卫生正确率≥90%（95%、100%）。 * 当前手卫生中几个常见的问题 缺乏干手设施 工作服擦手 “甩手掌柜” 共用一块干手毛巾 * 当前手卫生中几个常见的问题 戴手套代替洗手 * 内（掌心）、外（掌背）、夹（交叉）、攻（掌弓）、大（大拇指）、指（指尖）、丸（腕） 内外夹攻大指丸 * * 医务人员手卫生 中南大学湘雅二医院 童德军 * 手是重要的储菌源 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 手部菌落数量3.9X104-4.6X106cfu/㎝2。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 * Dish is filled with CFUs of C.difficile from a culture of a HCW’s hand after working with a C.difficile patient. * 手在感染发生中起重要作用 Lots of opportunities to contaminate hands 众多环节污染手 Hands can contaminate environment and patients 手又污染环境和病人 Braking the Chain by Basic Hygiene 通过基本卫生措施，阻断感染链条 * 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量 －预防交叉感染 * 手卫生可减少感染发生 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 * 处治前后的手指的细菌总菌数Care 前後の手指の総菌数 洗手处理！ * 2003年国内多家医院院内非典流行。 按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%,天津39.38% 案例 重要原因：忽视手卫生 * * 全球重视手卫生 WHO 《医疗卫生机构手卫生指南》 2005-2006年活动的主题确定为“清洁卫生更安全”,其中“手卫生行动”为倡导的首要行动 5月5日——世界手卫生日；10月15日——世界洗手日 美国 1985年-《洗手与医院环境控制指南》 1995年-《医疗机构洗手与手消毒指南》 2002年-《医疗机构手部卫生指南》 中国 《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009） * 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 * 与手卫生相关的几个术语和定义 洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 * 与手卫生相关的几个术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲