2012.4.19登革热培训班.pptVIP

治疗要点 一般治疗 抗病毒治疗(早期) 对症治疗 物理降温，慎用解热镇痛药。 止血、升白细胞药物、输入血小板， 及时纠正休克。 登革热特点小结 骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、出血倾向等 白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 多器官损害表现 确诊需依靠病毒分离和血清学检查 谢 谢！ 登革热与基孔肯雅热临床诊断与治疗 广州市第八人民医院 张复春 登革热的诊断与治疗 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。 病原学 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关 雨季为发病高峰季节 广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰 有一定的周期性（4～5年） 流 行 特 点 传播媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要媒介 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中 成蚊白天吸血，嗜人血 人群普遍易感，以青壮年居多 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源 感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力  有利于DF流行的因素 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 自然气候 伊蚊密度 屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水 发病机制 发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。 典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 大部分有消化道症状，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。 典型体征 多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程5～8天） 重症登革热的特征 临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例 登革出血热(DHF) 临床特征： 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上 登革出血热严重程度分级 Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等 Ⅳ级: 休克程度深，血压和脉搏测不出 登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现： 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现 登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少 病原学诊断 一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好 二、NS1抗原检测： 早期诊断 三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 诊断要点 流行病学资料 临床特征 实验室检查 诊断类型 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 典型症状及体征 临床诊断病例 疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时） 或再加单份血清特