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心源性休克的监护护理 （1）病因 由于心脏排血功能下导致心排血量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致的休克，称为心源性休克。心源性休克的常见原因如下。 心肌收缩力降低 心肌收缩力降低最常发生于大面积心肌梗死、急性心肌炎、扩张型心肌病的晚期及各种心肌病的终末期。 心室射血障碍大块肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等，均可导致心室射血障碍。 心室充盈障碍 心室充盈障碍见于急性心包压塞、各种快速性心律失常、严重的左右房瓣狭窄、心房黏液瘤嵌顿在房室口、主动脉夹层动脉瘤等。 （2）护理评估要点 心源性休克的诊断要点如下。①有产生休克的确切因素，如急性心肌梗死。②具有循环衰竭的表现，如紫绀、四肢厥冷、大汗、脉细速、收缩压〈10.64kpa(80mmhg)或有高血压下降30%以上、脉压〈2.66kpa(20mmhg)/尿量〈25ml/h〉等。③除心源性晕厥、心律失常及药物影响等其他因素引起的血压下降。④血流动力学监测示新排血量下降。肺动脉楔压1.18kpa(12cmh2o).⑤心电监测呈心肌梗死、心律失常的心电图改变。 （三）急救护理措施 对心源性休克的患者，应采取以下急救措施。 1、扩充血容量应参考中心静脉压和肺动脉楔压决定液体如灵和输注速度。 2、升压要的应用，若补足血容量后收缩压任不能持续在11.97kpa(90mmhg)以上，则使用 多巴胺和间羥胺等，也可加入多巴酚丁胺、胰高血糖素素或肾上腺皮质激素等。 3、血管扩张剂的应用，若经以上处理后仍不能将血压维持在11.97kpa(90mmhg)以上，有明显外周血管收缩的表现，学动力学监测提示肺动脉楔压增高，心排血量降低，可使用硝普钠 、酚妥拉明等扩张药物，在使用血管扩张药物时根据血压值联合作用升压药。 4、纠正酸重度 休克早期轻度酸中毒可在血容量补足、微循环疏通后自行纠正，但发展到休克中期市应纠正酸中毒，纠正时参照二氧化碳结合力、血ph/碱剩余情况进行。 5、防治心力衰竭 急性心力衰竭与休克互为因果，治疗休克应积极改善心功能。多巴胺，多巴胺酚丁胺，酚妥拉明，硝酸甘油等具有增加心肌收缩力。增加心排血量，减轻心脏前后负荷的作用。急性心肌梗死致心源性休??时，一般不用洋地黄类药物，因它能增加心肌的氧耗，加重心肌缺血，导致心律失常。 6、机械辅助治疗药 药物治疗无效时可使用主动脉内球囊反搏术，它对急性心肌梗死效果较好，可升高舒张期冠状动脉灌注压，降低后负荷。 7、原发病治疗 控制心律失常，防治心力衰竭；心包填塞者应立即进行心包穿刺；对主动脉夹层动脉瘤或心房黏液瘤者，争取条件进行及时的手术根治。 感染性休克的监护护理 病因 感染休克又称中毒性休克，是由各种不同的病源体及其毒素或抗原体复合物引起的为循环障碍，以组织灌注不足为 。外周阻力的改变、微循环的变化使心排血量下降、组织缺氧。藏剑致病因如下。1革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等引起的败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等。2革兰阳性脊髓膜炎、中毒性肺炎等。3，病毒及其他致病微生物感染，如流行性出血热、乙型脑炎等。此外，立克次体、衣原体等感染也常常并发休克。 护理评估要点 若有明确的感染及败血症，则同现下列情况是要高度警惕感染性休克。1、败血症时反复寒战、高热、或体温骤升骤降。2、长期使用免疫抑制剂和肾上腺皮质激素的患者及慢性全身疾病的患者发生感染时。3、年老。体弱、年幼者发生感染。4、当感染发生后出现不能用其他原因解释的烦躁、淡漠、意识障碍，后出现肺其他原因引起的血压下降。5、有明确的感染部位，出现不能用其他原因解释的器官功能不全是。 急救护理措施 感染性休克主要病因市感染后细菌及其他致病因子产生的毒素、因此应在有效考那个只感染的基础上进行综合救治。 清除治病的因素 应积极控制感染，使用广谱抗菌素。 扩充血容量 先常用碳酸氢钠林格氏液、复方氯化钠溶液和生理盐水等，然后用低分子右旋糖酐静脉滴注。 纠正酸中毒 感染休克时应早期纠正补碱，开始时用5%碳酸氢钠150-250ml静脉滴注，并尽早做动脉血气分析。以后根据血气分析记过计算碱性药物补充量，开始给总量的一般，剩余部分应在动态监测下分次补给。 血管活性药物的使用 感染休克时，应在抗感染的基础上时用血管活性药物，并以充分扩充血容量和纠正酸中毒为前提。如经过上述处理后休克没有控制，血压难以维持，则可根据血流动力学的类型特点及监测的参数选择血管活性药物。 改善心功能 若中心静脉压提示血容量补足而动脉压仍低、心排血量下降、心率较快，可给予洋地黄类药物强心，常用毛花苷丙0.2-0.4mg加25%的葡萄糖液20-40ml稀释后静脉注射。 若感染性休克早期即积极抗感染和抗休克治疗，则预后多较好。晚期休克的预后除决定于治疗措施外，上与机体