中西医结合治疗难治复发急性白血病临床的研究.docVIP

中西医结合治疗难治/复发急性白血病临床研究 【关键词】 白血病；解毒化瘀方；中西医结合疗法 尽管难治性急性白血病和复发急性白血病是两个不同的概念,但二者之间存有共同之处,如预后差、生存期短、长期存活者少等特点。如何提高难治/复发急性白血病患者的治疗效果,改善预后,是目前国内学者正在探索和研究的问题。笔者在常规方案化疗的基础上,加用自拟中药解毒化瘀方口服治疗难治/复发急性白血病,并设对照组进行对照观察。现将结果分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 发病情况 　　36例病例为广州中医药大学第一附属医院血液科住院患者,其中属难治急性白血病20例,复发急性白血病16例,其中治疗组属难治者9例,复发者8例；对照组属难治者11例,复发者8例。2组发病情况比较差异无统计学意义。 　　1.1.2 危险因素分布 　　36例患者中属高白细胞性白血病18例,低增生性白血病3例,继发性白血病1例,混合急性白血病5例,髓外白血病7例,造血干细胞移植后复发1例,老年性白血病6例,骨髓增生异常综合征转化者2例。 　　1.1.3 FAB分型情况 　　36例属急性淋巴细胞性白血病14例(L1 1例,L2 12例,L3 1例),急性非淋巴细胞性白血病22例(ML 2例,M2 10例,M3 1例,M4 2例,M5 1例,MAL 5例)。 　　1.1.4 分组 　　按随机数字表法统一编号分组。治疗组17例,男7例,女10例；年龄14～67岁,平均(35.25±16.16)岁；病程3～36个月,平均(7.81±8.12)月；对照组19例,男10例,女9例；年龄15～70岁,平均(31.56±13.74)岁；病程2～18个月,平均(6.72±4.44)月。 　　1.2 诊断与纳入标准 符合急性白血病的FAB诊断及MIC分型标准,符合《邓家栋临床血液学》[1]中难治/复发急性白血病的诊断标准：①经常规方案(HA和DA)全量治疗2个疗程无效的初治病例；②完全缓解后经过巩固强化治疗,在6个月内首次复发或在6个月后复发但经常规治疗无效者；③再次或多次复发的病例。 　　1.3 排除标准 ①年龄在14岁以下及70岁以上,过敏体质及对本药过敏者；②合并有严重心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者,伴随其他恶性肿瘤者；③不符合纳入标准及未按规定用药者；④中途退出或资料不全,无法判断疗效,或因其他原因影响疗效及安全性评价者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 基本治疗 　　治疗组以西医常规方案化疗(AML用MA方案,ALL用MVP方案),配合中医解毒化瘀方,每日1剂,水煎服。对照组单用西药诱导化疗,方案同治疗组。2组均以4周为1个疗程,2个疗程结束后统计疗效。 解毒化瘀方药物组成：山慈菇15 g,青黛10 g,蚤休30 g,虎杖20 g,补骨脂30 g,莪术15 g,川芎10 g,丹参20 g。气虚者加太子参30 g、黄芪30 g；阴虚者加女贞子20 g、墨旱莲20 g；血虚者加阿胶(烊化)10 g、鸡血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴结肿大者加浙贝母15 g、牡蛎(先煎)30 g；关节疼痛者加威灵仙15 g、怀牛膝15 g；恶心呕吐严重者加竹茹12 g、法半夏12 g。 2.1.2 支持治疗 化疗期间有恶心、呕吐者,化疗前均加用枢丹4～8 mg静注或静滴；并常规加用肝泰乐护肝；参麦针护心；碳酸氢钠、别嘌醇碱化尿液保护肾脏；注意口腔护理,有口腔溃疡者加用银莲含漱液漱口或局部以双料喉风散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；贫血或出血严重者常规输注红细胞悬液及机采血小板；感染重者常规加用抗生素；粒细胞缺乏者加用细胞因子。 　　2.2 观察指标与方法 采用症状积分法观察主要症状(发热、骨关节痛、出血、头晕乏力、面色苍白)改善情况；治疗前后外周血象变化。 　　2.3 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[2]中有关标准评定。 　　2.4 统计学方法 数据以x±s表示,采用SPSS11.0软件包进行t检验、u检验及方差分析。 　　3 结果 　　3.1 临床疗效 治疗结束后统计疗效。治疗组化疗后骨髓抑制期死于败血症1例,完成16例；对照组骨髓抑制期心源性猝死1例,脑出血死亡1例,完成17例；死亡病例均计为治疗无效。结果见表1。表1 2组患者临床疗效比较(略)注：经u检验,与对照组比较,*P＜0.05 　　3.2 治疗前后外周血象变化 2组治疗结束后外周血三系均有明显改善,白细胞(WBC)降低,血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高,与对照组相比,治疗组HGB升高更明显(P＜0.05),但PLT和WBC与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。表2 2组患者治疗前