乙肝防治指南ppt课件.pptxVIP

慢性乙型肝炎防治指南要点一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南 ● 新在强调个体化治疗大趋势● 新的治疗目标叫临床治愈● 新增中国数据，服务中国患者● 新的关注，给予特殊人群特殊人群抗病毒治疗推荐意见前言抗病毒治疗推荐意见及随访管理术语目录NAs治疗和监测流行病学和预防指南解读抗病毒治疗的适应症实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断 治疗目标指南指南定位：全面考虑、个体化治疗本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案指南定位中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015指南更新推荐意见的证据等级和推荐等级，与国际接轨级别详细说明证据等级A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见2 弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015特殊人群抗病毒治疗推荐意见前言抗病毒治疗推荐意见及随访管理术语目录NAs治疗和监测流行病学和预防指南解读抗病毒治疗的适应症实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断 治疗目标指南新增术语乙型肝炎康复既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性，抗HBs阳性或阴性，抗-HBc 阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT 在正常范围慢性乙型肝炎急性发作排除其他肝损伤因素后ALT升至正常值上限（ULN）10倍以上临床治愈持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT 正常、肝组织学病变轻微或无病变乙型肝炎再活动在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是接受免疫抑制治疗或化疗时中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015指南部分术语定义更新组织学应答原发性无应答核苷（酸）类药物治疗依从性良好的患者，治疗12 周时HBV DNA 较基线下降幅度＜1 log10IU/mL 或24 周时HBV DNA 较基线下降幅度＜2 log10IU/mL肝脏组织学炎症坏死降低≥2 分，且无纤维化评分的增高；或按Metavir 评分，纤维化评分降低≥1 分病毒学复发临床复发获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均2 000 IU/mL病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但应排除其他因素引起的ALT增高中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015特殊人群抗病毒治疗推荐意见前言抗病毒治疗推荐意见及随访管理术语目录NAs治疗和监测流行病学和预防指南解读抗病毒治疗的适应症实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断 治疗目标乙肝自然史指南新增2014年人群流调数据全球约20 亿人曾感染HBV，其中2.4 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有65 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC 患者中，由HBV 感染引起的比例分别为30%和45%0.32%1~4 岁2014 年全国1~29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4 岁、5~14 岁和15~29 岁人群HBsAg 流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(2006年1-59岁7.18%)0.94%4.38%15~29 岁5~14 岁中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015指南指南指出HBV DNA 水平是影响HBV母婴传播的最关键因素HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高(＞106 IU/ml)母亲的新生儿更易发生母婴传播中华医学会肝病学会,中华医学会感染并学会.慢性乙型肝炎防治指南.2015母婴传播免疫失败组HBV DNA水平显著高于对照组从2000年到2005年，从省登记处共筛选了12例研究者(HBsAg阳性母亲分娩的婴儿经过免疫预防后仍感染HBV)和52例对照者(HBsAg阳性母