小_ 儿 肺 炎ppt课件.pptVIP

;内容提要;大纲要求;概 述;定义;分类;分类;分类;分类;分类;支气管肺炎( Bronchopneumonia );病 因;易感因素;病原体;诱 因;以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，成点、片状病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主;病理;病理;主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 ;病理生理;上呼吸道感染; 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。; 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 ;3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）; 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病; 5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血;小结;临床表现;临床表现;重症肺炎临床表现;重症肺炎;重症肺炎; 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿;中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC ;重症肺炎;脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征;重症肺炎;食欲减退、呕吐和腹泻 中毒???肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便;重症肺炎;并发症;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 ;1、血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 2、C反应蛋白（CRP）：细菌感染时可明显上升； 3、前降钙素原（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌有效时 可迅速下降。;病原学检查;病原学检查;早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段，肺气肿、肺不张、 脓胸、脓气胸、肺大疱;正常胸片;大叶性肺炎;间质性肺炎;并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱 ;X线检查;脓气胸;肺脓肿;;辅助检查; 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 判断有无并发症 ;鉴别诊断; 鉴别诊断;治 疗;一般治疗;病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 ;细菌感染;根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 青霉素类，耐药选头孢类 金黄色葡萄球菌 苯唑西林、万古霉素等 流感嗜血杆菌 耐酶的阿莫西林 大肠杆菌和肺炎杆菌 头孢他啶、头孢哌酮等 卡他莫拉菌 阿莫西林/克拉维酸 肺炎支原体和衣原体 阿奇霉素、红霉素等 ;抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。