催产与引产技术ppt课件课件.pptVIP

引产中的几个特殊问题 1.前次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩问题 有下列情况则不应该试产　　 符合阴道分娩条件未自然临产者引产问题 剖宫产后再次妊娠阴道分娩的注意事项 IF语句的应用 引产中的几个特殊问题 2.胎膜早破引产　　 早产性胎膜早破的期待措施 对足月胎膜早破者有三种处理方法 IF语句的应用 引产中的几个特殊问题 2.胎膜早破引产　　 早产性胎膜早破的期待措施 对足月胎膜早破者有三种处理方法 IF语句的应用 引产中的几个特殊问题 3.孕晚期胎死宫内引产方法　 早产性胎膜早破的期待措施 对足月胎膜早破者有三种处理方法 IF语句的应用 催产技术适应症 1 催产方法 2 正确使用产程图 3 催产护理观察 4 引产中的几个特殊问题 5 催产技术教学内容 IF语句的应用 催产术适应证 无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃期延长与停滞者。 IF语句的应用  1.人工破膜 人工破膜可使胎先露下降，有效地压迫宫颈，反射性地引起宫缩增强。此外，破膜后可使前列腺素释放增加，使宫缩加强。同时可了解羊水的性状，及早发现羊水胎粪污染。 注意事项: 1）人工破膜可以产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。破膜应在宫缩间隙期实施，破膜的方法及注意事项见“人工破膜章”。 2）人工破膜后观察1小时，如果宫缩无加强，可加用小剂量缩宫素静脉滴注.使用方法及注意事项见“第一节 引产”。 正确诊断临产 正确诊断临产非常重要，错误诊断会导致错误的干预，尤其是对潜伏期宫缩乏力者，要认真分析，确定临产时间，不要随意行人工破膜术。 催产方法 IF语句的应用 催产方法 2.缩宫素静脉滴注 产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、胎儿和产妇的精神、心理等方面去考虑，不可盲目使用促宫缩药。 注意事项 　　① 首先阴道检查了解有无头盆不称。 ② 仔细估计胎儿体重。 ③ 纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理，鼓励产妇增加信心。 　　④ 若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿宫内安危状况。 　⑤处理后还应密切观察产程进展及母儿情况，如无进展要适时放弃阴道分娩。 观察 专人观察。 IF语句的应用 正确使用产程图 产程图可以提供一种判断什么是正常的、可以接受的分娩方法，把正常进展和异常进展的产程区别开来，可以提高产程处理的质量，保证母儿的安全。正确观察和记录产程进展，一旦发现产程异常，应立即分析、给予解释，并辨明哪些妇女需要进行干预，及时做出决断，以获得一个良好的妊娠结局。支持采用WHO推荐的产程图。 IF语句的应用 催引产护理观察 维持宫缩在正常有效的范围内，及时发现异常情况， 及时处理，是促进产程进展，保障母婴安全的关键 细致的观察及护理非常重要。 用药后的观察护理 严密观察产程 注意事项 做好心理护理 IF语句的应用 催产方法 (1).静脉滴注缩宫素催引产注意事项： 　　　① 滴注前注意：全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证和药物使用禁忌证。 　　　② 先调滴数后加药：输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素混匀，根据宫缩情况逐渐调整。或使用输液泵。 　　　③ 专人守护：必须有专人密切观察孕妇的血压、心率、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录1次，有条件的医院可使用产时胎儿监护仪。如发现宫缩过强、过频或呈强直性，胎心率高于160次/分，低于120次/分，应立即减慢滴速，甚至停止滴入，以免胎儿发生宫内窘迫或子宫破裂。 　　　④ 液体用量限制：一日用液量以不超过1000ml为宜；一日不成功时，第2天可重复，或改用其他方法。 　　　⑤ 小剂量缩宫素静脉滴注促宫颈成熟有一定的局限性，例如：宫缩导致胎儿窘迫、需要专人监护、促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等，说明它不是一种理想的促宫颈成熟方法。 IF语句的应用 (2). 普贝生应用的护理 放置后孕妇应卧床2小时，直至药物充分吸水膨胀，2小时后可下地活动。 如位置不正常可重新放置。 常规监测宫缩和胎儿情况。 放置后临产、自然破膜、强直性宫缩、胎儿窘迫或孕妇发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速时应取出栓剂。 不要与缩宫素同时使用，可在取出栓剂30分钟后给予缩宫素滴注。 地诺前列酮仅用于足月妊娠促宫颈成熟。 用药24小时取出。 IF语句的应用 　　　 严密观察产程 　　　　　(1). 观察子宫收缩情况 将手平放于产妇腹部，相当于子宫体的位置，观察子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间、是否规则，并根据宫缩情况调节滴速，使宫缩持续时间维持40s/次左右，间歇时间每次2～3min，一般滴速不超过40滴/min。期间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按自然临产产程处理原则