上海交通大学医学院社会医学课件第八章 社会危险因素评价.ppt

课程名称：社会医学教程 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第一节 概述 一、定义 健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在生产环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，通过改变生产和生活环境，改变人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。 二、发展 健康危险因素评价是由Robbins和Lewis两位临床医师在总结临床经验的基础上提出来的。 20世纪70年代， Robbins出版了《如何进行医学前瞻》，系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发生和死亡概率的原理和方法，为健康危险因素评价的发展奠定了基础。 三、慢性病的自然史 1．无危险阶段 在这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式。通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，防止可能出现危险因素。 2．出现危险因素 随着年龄增加和环境改变，在人们的生产、生活环境中出现了危险因素，由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并没有产生明显危害，或者对人体危害作用还不易被检出。如果进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。 3．致病因素出现 随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素对机体产生危害的作用逐渐显现。这一时期人们处在可能发生疾病的危险阶段，由于机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，疾病尚不足以形成。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻止疾病的发生。 4．症状出现 这一阶段疾病已经形成，症状开始出现，疾病已经形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常的变化。用筛检手段在正常人群中及时发现无症状患者是有效的预防策略，通过早期发现病人、早期治疗，及时阻止危险因素的作用，使病程逆转恢复健康是可能的。 5．体征出现 症状和体征可能并行或程度不一地先后出现。患者自己能够明显感觉发现形态或功能障碍，患者因症状和体征明显而主动就医，即使停止危险因素的继续作用，一般不易改变病程。采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。 6．劳动力丧失 是疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。 第二节 健康危险因素 一、危险因素的特点 1．潜伏期长：吸烟和肺癌，十几年的暴露才能发生。缺点是因果关系不易确定，优点是可以干预。 2．联合作用明显：高血脂是冠心病诱发因素，如还有高血压，危险因素数倍增加。 3．特异性弱：一种危险因素与多种疾病有关。吸烟与肺癌、胃溃疡、气管炎等有关。 4．广泛存在：危险因素存在与人们日常生活的各个方面。 二、危险因素的种类 （一）环境危险因素 1.自然环境 生物性：细菌、病毒、寄生虫等 物理性：噪声、电离辐射 化学性：废气、农药、化妆品 2. 社会环境危险因素 政治：伊拉克问题 经济：非洲一些国家 环境污染问题：世界性问题 营养问题：不足和过剩 3. 行为问题 吸烟、酗酒、吸毒、不合理膳食、体育锻炼、紧张和静坐等。 4. 生物遗传问题 糖尿病、动脉硬化、抑郁症、高血压、老年痴呆。 5. 医疗卫生服务 医疗质量低、误诊和漏诊、医院交叉感染等。 第三节 健康危险因素评价方法 一、资料收集 （－）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料 通过死因报告和疾病监测获得有关资料，也可通过回顾性调查获得人群患病率和死亡率资料。一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10～15种疾病列为评价对象。 （二）收集危险因素资料 行为生活方式: 烟酒等 环境因素(environment)：家庭、社区 生物遗传因素：年龄、性别、种族 医疗卫生服务：体检等 疾病史：本人和家庭疾病史 例如 冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。 乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。 子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。 肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠境检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病是诱发肠癌的一个危险因素。 肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄，被动吸烟也是肺癌的危险因素。 肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时