生理学麻醉与肾脏－2008.ppt

肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。肾脏的主要功能：　　（1）泌尿功能：肾脏通过生成和排出尿液 排出代谢产物 调节机体的细胞外液量和渗透压 调节水和电解质平衡 调节机体的酸碱平衡。　　（2）内分泌功能：肾脏也是重要的内分泌器官，可分泌多种生物活性物质，如 促红细胞生成素 肾素 羟化的维生素D3 前列腺素等，参与相应生理活动的调节。 一、肾脏的结构特点 （一）肾单位和集合管 正常人每侧肾约有100～125万个肾单位 肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾单位（nephron）是肾脏功能的最基本单位 肾小体：主要功能是以滤过方式生成原尿 肾小管：主要功能是对原尿进行重吸收和分泌使原尿变为终尿 肾单位和集合管（collecting duct）共同完成肾脏的泌尿功能 集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中有重要的作用 每条集合管接受多条来自远曲小管的液体。多条集合管汇入乳头管，最后经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱。 肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质上是由毛细血管组成。 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 肾脏从外向内可分为肾皮质和肾髓质 肾皮质可分外皮质、中皮质和内皮质三层。 肾单位主要位于肾皮质。 存在于外皮质层和中 皮质层的肾单位称为皮质肾单位（cortical nephron）， 与尿的生成有关 存在于内皮质层的肾单位称近髓肾单位（juxtamedullary nephron） 主要参与尿的浓缩与稀释 两 种肾单位在结构和功能具有明显的差别。 （三） 球旁器（juxtaglomerular apparatus）(近球小体) 与肾单位功能相关的另一重要结构是近球小体。也称为球旁器。 由 球旁细胞 球外系膜细胞 致密斑三个部分组成 主要分布在皮质肾单位 参与肾素的合成、储存、释放与调节 球旁细胞 是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗粒，颗粒内含肾素。 球外系膜细胞 （也称为间质细胞）为入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，有吞噬功能。 致密斑 位于远曲小管起始部，由一些有斑纹隆起的细胞组成，可感受小管液中的NaCl含量，并将信息传给颗粒细胞。 （四）滤过膜（filtrationmenbrance） 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成： 肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊的脏层上皮细胞（足细胞）  　每层滤过膜结构上都存在有不同直径的微孔内层：由毛细血管内皮细胞构成，内皮细胞上有直径为70～100年nm的小窗孔。中层：非细胞性的基膜（水合凝胶构成的微纤维网，有2～8nm的多角形网孔），是滤过膜的主要屏障。外层：肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直径4～11nm的孔。 （五）肾脏的神经支配和血管分布 肾交感神经主要从胸12至腰2(T12～L2)节段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和颗粒细胞。 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。 肾的各种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从脊髓投射到中枢的不同部位。 肾脏的血液供应 来自腹主动脉分出的左、右肾动脉 肾动脉在肾门处进入肾，分出数条肾叶间动脉，再分支成弓形动脉，小叶间动脉，然后沿途发出入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后又形成肾小管周围毛细血管网，随后集合成小叶间静脉，经各级静脉最后回到下腔静脉。　 肾脏的血液供应特点  肾脏血液供应丰富 正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流经两侧的肾，约占心输出量的1/5～1/4 其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质。肾血液供应要经过两次毛细血管的网。 肾小球内毛细血管的血压较高，将有利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网的血压较低，胶体渗透压高，有利于肾小管重吸收。 二、肾血流量及其调节 （一）肾的血流 肾的血流三个特点： 血流丰富 摄取的氧量相对少 肾得血流分布不均 肾皮质94% 外髓质5% 1%内髓质 （二）肾血流量的调节 1.肾血流量的自身调节 离体肾实验观察到 当肾动脉的灌注压由2.7kPa(20mmHg)提高到10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾血流量将随肾灌注压的升高而成比例地增加 灌注压＞180mmHg肾血流量又将随灌注压的长高而增加。 肾血流量的自身调节 而当灌注压在10.7