慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要 岳阳市一医院呼吸内科 余定红 一、COPD定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD 二、COPD危险因素 危险因素 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。 三、COPD临床表现 临床表现 １．慢性咳嗽； ２、咳痰； ３、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短； ４、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关； ５、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 四、检 查 １、X线胸片检查 早期：无改变 病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变——胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。 肺心病时：右下肺动脉增宽。 ２、胸部CT检查 不应作为COPD的常规检查 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 ３、动脉血气分析 所有FEV1＜50%预计值，临床症状提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要进行动脉血气分析。 ４、肺功能检测 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准。 肺功能检测应在吸入足够量支气管扩张剂（如400ug沙丁胺醇）后进行。 FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标（FEV1：第１秒用力呼气量；FVC：用力肺活量） 结果判断 （１）、吸入支气管舒张药后，PEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 （２）、须参考年龄、身高、性别和种族。 （３）、少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%， PEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 五、诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 诊断：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部Ｘ线表现及肺功能检查，一般可明确诊断。按其临床病理生理特征可分为：气肿型、支气管炎型和混合型。 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。 六、COPD严重度分级 严重度分级表 七、COPD的治疗目标 减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动功能，提高生活质量；降低病死率。 （一）、COPD的分期治疗原则 （二）、稳定期COPD的治疗措施 COPD的分期治疗原则 １、稳定期：以预防复发为主。 ２、急性加重期：以控制感染为重点，祛痰与镇咳相结合。 稳定期COPD的治疗措施 １、减少危险因素 （１）、减少对香烟、职业粉尘、化学物质和室内外大气污染的暴露是预防ＣＯＰＤ发展和进展的重要措施。 （２）、减少被动吸烟，从而减少非吸烟者发生ＣＯＰＤ的危险。 稳定期COPD的治疗措施 ２、ＣＯＰＤ治疗新理念 （１）、治疗应做到个性化 （２）、健康教育相当重要。 （３）、必要的药物治疗。 （４）、按需使用支气管扩张剂：爱全乐、沙丁胺醇、氨茶碱等。 （５）、长效制剂：噻托溴铵、恩力华。 （６）、长期氧疗：1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。 （７）、康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 （８）、外科手术治疗：①、肺大泡切除术，②、肺减容术，③肺移植术。 八、严重ＣＯＰＤ急性加重期的治疗原则 １、评估症状、血气、胸片的严重性。 ２、控制性氧疗：３０－６０分钟后重复血气分析检查。 ３、支气管扩张剂： （１）、增加剂量或频率 （２）、合用β２受体激动剂和抗胆碱能药 （３）、使用贮雾器或空气驱动雾化器 ４、加用糖皮质激素：口服或静脉给药，疗程７－１０天。甲强龙，40mg ivgtt.Qd或强的松，30mg ivgtt.Qd。 ５、考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时，完善痰培养+药效并口服给药或静脉给药，疗程：３－７天。 ６、考虑无创通气，必要时考虑有