鼓楼医院进修体会_ PS课件.pptVIP

手术切口或伤口的疼痛刺激 护理操作、监测设备的干扰 持续的声光、陌生的环境 长期卧床等构成不良的刺激 代谢异常、伴有中枢神经系统改变 ICU中约有:70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁 需要使用镇静镇痛 合理使用镇静镇痛 十分重要！ 睡眠障碍 定向力障碍 肺功能障碍 躁 狂 应激反应 术后并发症增多 肌肉强直 疼痛 中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药 使用最广泛的镇痛药物 无催眠作用 包括半合成和合成两大类 常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶 纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应） 1-阿片类镇痛药 特点为价廉、强效、欣快感 脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液 经过肝脏代谢,肾脏排泄 静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h 要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg 维持量：1-3mg/h 肌注不推荐用于循环不稳定的患者 吗 啡 呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关 恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢 大剂量抑制该中枢 诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌 尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加 其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉