白血病概述急性白血病ppt课件.pptVIP

白 血 病 Leukemia;学习目标;白 血 病 概 述;造血干细胞受损 细胞增殖失控、分化障碍、死亡不平衡 骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚 正常造血受抑制 浸润全身组织及器官 贫血、感染、出血、浸润 ;二、分类;分类 慢性白血病(CL)： 慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 慢性髓细胞性白血病(CML) 特殊类型: 毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、 浆细胞白血病、嗜酸性细胞白血病、 嗜碱细胞性白血病、组织嗜碱细胞白血病。;　　四、病因与发病机制;急性白血病( Acuteleukemia );定义;分类 FAB分类法（法、美、英白血病协作组）： 急性白血病分为 急性淋巴细胞性白血病(ALL) 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL） 或急性髓细胞性白血病(AML);（1）、急性淋巴性白血病（ALL） L1: 原始和幼淋细胞以小细胞为主， L2: 原始和幼淋细胞以大细胞为主， 染色质结构不一致。 L3: 原始和幼淋细胞以大细胞为主， 大小一致，空泡明显。 ALL- L1、 ALL- L2、 ALL- L3;(2) 、急性非淋巴性白血病（或AML）：分8型 M0: 急性髓细胞白血病微分化型。 M1：急性粒细胞白血病未分化型。 M2：急性粒细胞白血病部分分化型。 ※ M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病。 M5：急性单核细胞白血病。 M6：急性红白血病。 M7：急性巨核细胞白血病。 AML- M0 或M1——M7; MICM分类法 即综合应用形态学、免疫学、遗传学及分子生物学检查 ，提高了诊断的准确性，是目前急性白血病医疗诊断的新趋势。; 临床表现※ ;;2、发热 （1）、继发感染：导致死亡的常见原因。 表现：持续高热，伴畏寒、寒战、出汗等。 机理：中性粒细胞异常（缺乏）、免疫功 能缺陷、皮肤粘膜屏障受损、院内 感染。 部位：口腔、牙龈、咽、肺、肛周、鼻、 皮肤外耳、泌尿道。 致病菌：细菌、真菌、病毒。 ;（2）、肿瘤性发热 表现：持续低至中度发热，也有高热。 机理: 与白血病细胞的高代谢状态及内源 性致热源物质的产生有关。 常规抗生素治疗无效，正规化疗可使 体温下降。;3、出血 机理：血小板减少、白细胞在血管内淤滞及浸润、 凝血障碍、感染。 表现：皮肤粘膜出血、内脏出血。 颅内出血—导致死亡的常见原因。 M3 （急性早幼粒细胞白血病）是出血较重，可继 发DIC的白血病，如果治疗及时可争取治愈。 ;4、器官和组织浸润的表现 淋巴结、肝脾肿大 —— ALL多见。 骨关节疼痛 ——白血病常见症状，ALL多见。 齿龈肿胀、皮肤浸润 —— M4、M5多见。 眼部浸润( 绿色瘤 ) —— CML多见。 中枢神经系统白血病 —— ALL多见， 其次 M4、M5、M2，易复发。 睾丸白血病 —— ALL多见 ;;;实验室检查;2、骨髓：确诊的依据※ 骨髓象呈增生明显活跃或极度增生， 约10% 为低增生性白血病。 ※原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%； 有细胞“裂孔”现象， 白血病细胞形态异常， AML可见Auer小体。;3、细胞化学： 用于鉴别急性淋巴细胞、急性粒细胞、急性单核细 胞白血病。 过氧化酶染色（POX）、糖原染色（PAS）、非特 异性酯酶（NEC）、中性粒细胞碱性磷酸（NAP）。 ; 4、免疫学检查 确定白血病的分型； 区分急淋和急非淋。 5、细胞遗传学及分子生物学检查 染色体及基因异常。 6、血生化 尿酸增高、并发DIC者有凝血异常等。 ;诊断;治疗;治疗;（二）、化学治疗※ 化疗实施分两个阶段： 诱导缓解 巩固强化、维持。;诱导缓解： 从化疗开始到完全缓解阶段。通过联合化疗，迅速、 大量地杀灭白血病细胞，恢复机体