盛晓阳胃肠道不适婴儿的护理与喂养ppt课件.ppt

处理建议（喂养指导及饮食干预） 尝试选用益生菌或菌制剂 适时合理添加辅食 在4-6月间适当提前添加辅食 提供适量纤维素、脂肪、水分 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预 婴儿期常见的胃肠道不适 概况 稀便：大便量多且不成形，类似大便性状图6或7型 概况 健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次 引起稀便的原因众多 胃肠道不成熟，内容物通过速度太快 肛门括约肌发育不成熟 病毒、细菌感染 乳糖不耐受 牛奶蛋白过敏 少见的遗传代谢性疾病 治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻 排除危险信号 排除感染性腹泻 脓血便、水样泻 常伴有发热 其他危险信号 体重增长缓慢 严重呕吐 大便隐血 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预 处理建议（护理建议） 特别关注体重及体重的增长速度 体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察 婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常 不能因“消化不良”而限制饮食 婴儿大便次数和大便量与进食量相关 排便次数有较大的个体差异 细心护理臀部 便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏 处理建议（喂养指导及饮食干预） 提倡纯母乳喂养 乳母饮食均衡，避免过于油腻 不能纯母乳喂养时 推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶 乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康 尝试选用益生菌及菌制剂 处理建议（喂养指导及饮食干预） 适时合理添加辅食 不能因“腹泻”而限制饮食 控制果汁等高渗甜饮料 急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶 感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预 婴儿湿疹 湿疹，也称为“奶癣”，一半以上婴儿都可能发生 大多非单一因素，可能原因 食物过敏 机械摩擦 阳光、寒冷、湿热、干燥 药物/化学品 遗传因素 严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏 处理建议（护理指导） 避免二手烟 避免太阳直射，补充维生素D 避免接触各种化学物 保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料 注意皮肤保湿 适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液 药物治疗 必要时选择缓和的外用药膏 外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少 处理建议（饮食干预） 提倡纯母乳喂养 目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏 没有确凿证据，哺乳妈妈不必“忌口” 不能纯母乳喂养时 建议选择部分水解乳清蛋白配方，避免诱发牛奶蛋白过敏 注意各种营养补充剂中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原 合理添加辅食 避免因过分担心而“限制”婴儿饮食 牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状 进食后数分钟至 数小时内发生，再次进食后又复发 受累器官 症状 胃肠道 经常溢奶/呕吐 腹泻 便秘 （伴或不伴肛周皮疹） 大便带血 缺铁 皮肤 过敏性皮炎 口唇或眼睑肿胀 （血管水肿） 荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关） 呼吸道 流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关） 全身 持续啼哭（每天哭闹3小时），3周时间内至少每周3天 诊断步骤 临床表现 可疑症状 家族史和既往史 父母特应性体质，食物过敏史 实验室检查 sIgE、皮肤点刺试验有参考价值 食物回避和激发试验 其他检查，胃肠镜检查 食物回避+开放式激发试验 回避任何含有牛奶蛋白成份的食物 以氨基酸配方奶替代普通配方奶 观察牛奶回避阶段患儿的症状是否得到改善 2~4周内可疑症状应消失 饮食完全回避后症状仍然持续，考虑存在其它原因 症状改善，进一步行激发试验加以确诊 从少量开始尝试过敏食物（普通配方奶），再次出现同样症状则确定诊断 如未出现同样症状，则考虑其他原因 母乳中的脂肪 配方奶的棕榈油与母乳不同 * * * Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F178-84 钙皂的排泄 脂肪酸的吸收 棕榈油妨碍脂肪和钙吸收 Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9 p＜0.001 p＜0.001 大便性状 大便频率 棕榈油与婴儿大便频率和性状 在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿 OPO或不加棕榈油可改善便秘 采用OPO/不添加棕榈油 软化粪便 优化钙和脂肪吸收 OPO 对骨密度的影响可延续到10岁 减少哭闹时间 出生早期