建筑工程226事故表格-.docVIP

ZHA/QG226—01 中建四局安装工程有限公司环境污染与破坏事故快报表事故发生时间事故发生的单位（项目）名称事故发生的地点事故发生的企业（包括总、分包企业）名 称经济性质资质等级直接主管部门业别总包： 分包： 事故类型：事故初步情况（污染源、主要污染物质，经济损失数额、人员受害情况、外界受害区域及程度等）：事故主要经过及原因初步分析：事故发生后采取的措施及事故控制的措施：报告单位（盖章） 填报人/日期：ZHA/QG226—02 中建四局安装工程有限公司环境污染与破坏事故调查报告书1.事故发生场所：2.事故发生时间： 年 月 日 时3.起因活动(物)：4.事故类别：5.事故原因： 其中直接原因：6.事故等级：7.人员受害情况（如为企业外部人员，应在备注中予以说明）： 姓名性别年龄文化程度用工形式受害程度死亡者死亡原因备注8.外界受害区域及程度：9.本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：10.事故详细经过及原因分析（人的因素、物的因素、管理原因等）：--1--11.采取的纠正/预防措施：--1--措施名称执行措施负责人完成期限验收人12.对事故责任者的处理意见：13.附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）14.参加调查人员：调查组成员组中职务姓名单位职务、职称单位（盖章） 单位负责人/日期： 制表人/日期：说明：本表由企业填写，每项必须填写清楚，并按规定报送给有关部门。 本表可根据需要按照上述内容另行填制或打印。--2--ZHA/QG226—03 中建四局安装工程有限公司--2--建设系统企业职工伤亡事故快报表事故发生时间事故发生的工程名称事故发生的地点事故发生的企业（包括总、分包企业）名 称经济性质资质等级直接主管部门业别总包： 分包： 事故伤亡人员： 其中：死亡 人，重伤 人，轻伤 人姓名伤亡程度用工形式工种级别性别年龄事故类型事故主要经过及原因初步分析（必须说明在从事何种工作时发生的事故）事故发生后采取的措施及事故控制的措施：报告单位（盖章）报告时间 年 月 日ZHA/QG226—04 中建四局安装工程有限公司企业职工伤亡事故调查报告书1.企业详细名称： 地 址： 电话：2.经济类型： 国民经济行业： 隶属关系： 直接主管部门：3.事故发生时间： 年 月 日 班 时 分4.事故地点：5.事故类别： 代码：6.事故原因： 其中直接原因：7.事故严重级别：8.伤亡人员情况：姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况伤害部位伤害程度损 失工作日死亡者死亡原因备注9.本次事故损失工作日总数：10.本次事故经济损失（元）： 其中直接经济损失（元）：11.事故详细经过： 事故发生在 车间 工段 班组 （以下为事故状况的详细说明，其中要包括：事故发生的具体场所，事故发生时受伤害人或其他人正进行的工作任务或活动，当时的环境条件，什么物体或物质有什么不安全状态，受伤害人或其他人有什么不安全行为，事故发生之前、之时乃至之后的事件序列，人的伤害是怎样造成的，以及其他必要的说明，要求叙述清楚、文字简练、书写工整。）12.事故的原因： A.物的原因 在本次事故中，起因物是 --1-- 属标准分类中 代码 --1--起因物的哪一部分存在不安全状态 不安全状态是 属标准分类中 代